试论中医汤方治疗理论体系的层次(1)
摘要：中医汤方治疗是中医药治疗疾病的最重要的手段，目前相关的用方理论较多，缺乏整合，完全学习及应用有一定的困难。中医学从本质上讲属于一门技术体系，本文在总结前人经验的基础上，将中医汤方理论划分为理念、理论、理论-技术及技术层面4个层次，并简述其要素，为临床及科研提供参考。
关键词：汤方；用方理论；中医学
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.003
中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2016)12-0011-03
Discussion on the Levels of Theoretical System of TCM Decoction Therapy BIAN Li-qun， TANG Xu-dong (Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China)
Abstract： TCM Decoction therapy is the most important treatment method of TCM treatment for diseases. However， because of many theories of decoction application and lack of integration， there are difficulties in completely understanding and practicing for each different syndrome differentiation theory. TCM belongs to a technique system in essence， therefore， in this article， TCM decoction theory were differentiated into idea， theory， theory-technique， and technique levels， and its essential factors of each levels were briefly described， with a purpose to provide references for clinic and research.
Key words： decoction； theory of decoction application； TCM
中医药学历经数千年的发展，为中华民族的医疗保健事业做出了巨大的贡献，尽管其在悠久的发展过程中渗入了一些文化因素，但从本质上讲，中医药学应该属于一门技术体系。在中医药学治疗体系中，中医汤方治疗始终是中医药干预方法的主体，相应的用方理论有脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证、三焦辨证、经络辨证、气血津液辨证、方证辨证等，内容较为丰富，完全学习及熟练应用起来有一定的难度。笔者现就中医汤方治疗理论体系进行解析，从理念、理论、理论-技术及技术层面进行论述，提出以宏观代谢为基础的中医汤方治疗理论体系建构框架，供临床参考。
1 理念层次
理念层次为中医药理论的较高层次，体现了在整体和宏观方面对人与自然的关系及人体自身的理解和把握。这一层次主要表现为两个方面，即人与自然的统一性及人体的自组织性。
基金项目：国家科技支撑计划(2014BAI10B02)；中医药行业科研专项(201407001-12)；北京市科委“首都临床特色应用研究”专项重点项目(Z141107002514018)
通讯作者：唐旭东，E-mail：txdly@sina.com
1.1 人与自然的统一性
《内经》对人与自然的统一性有着深刻的认识和论述，《素问·宝命全形论篇》提出“人以天地之气生，四时之法成”，“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，说明人作为一种独立的生物与自然界不可分割的关系，从而在方法论上要求“法于阴阳，和于术数”(《素问·上古天真论篇》)，“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”(《素问·四气调神大论篇》)。
1.2 人体的自组织性
自系统论及耗散结构理论兴起以来，关于人体的自组织性已得到了充分认识。所谓自组织，是指系统在特定的内外条件下，从混沌到有序，从有序程度低到有序程度高，并稳定在一定有序程度上的自我完成过程。而自组织的本质与代谢密切相关，即与环境进行物质、能量和信息的交换，而目的是维持人体内环境的平衡[1]。
《内经》对人体的代谢也有较深的认识，如《素问·六节脏象论篇》“天食人以五气，地食人以五味”，《素问·六微旨大论篇》“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”，最终达到“阴平阳密，精神乃治”(《素问·生气通天论篇》)，防治疾病则强调达到“阴阳自和，必自愈”的目的。
2 理论层次
上述理念层次阐明了人体是与自然相统一的以代谢为核心的自组织系统。而在理论层次上，则体现为对人体宏观代谢途径的基本认识。
2.1 相关概念
2.1.1 逆流挽舟 即“逆流挽舟法”，清代喻嘉言将此法作为治痢大法，其特点为强调下痢必从汗，先解其外，后调其内。在具体运用时，喻氏认识到：一为“失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死症可活，危证可安”；二为“久利邪入于阴，身必不热，间有阴虚之热，则热而不休，今因逆挽之势，逼其暂时燥热，顷之邪从表出，热自无矣”；三为“久痢阳气下陷，皮肤干涩，断然无汗，今以逆挽之法，卫外之阳领邪气同还于表，而身有汗，是以腹中安静，而其病自愈也”。该法的立意充分强调了邪从表出及解表法的重要性，说明胃肠道与表部的相关性。, http://www.100md.com(卞立群 唐旭东)
关键词：汤方；用方理论；中医学
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.003
中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2016)12-0011-03
Discussion on the Levels of Theoretical System of TCM Decoction Therapy BIAN Li-qun， TANG Xu-dong (Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China)
Abstract： TCM Decoction therapy is the most important treatment method of TCM treatment for diseases. However， because of many theories of decoction application and lack of integration， there are difficulties in completely understanding and practicing for each different syndrome differentiation theory. TCM belongs to a technique system in essence， therefore， in this article， TCM decoction theory were differentiated into idea， theory， theory-technique， and technique levels， and its essential factors of each levels were briefly described， with a purpose to provide references for clinic and research.
Key words： decoction； theory of decoction application； TCM
中医药学历经数千年的发展，为中华民族的医疗保健事业做出了巨大的贡献，尽管其在悠久的发展过程中渗入了一些文化因素，但从本质上讲，中医药学应该属于一门技术体系。在中医药学治疗体系中，中医汤方治疗始终是中医药干预方法的主体，相应的用方理论有脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证、三焦辨证、经络辨证、气血津液辨证、方证辨证等，内容较为丰富，完全学习及熟练应用起来有一定的难度。笔者现就中医汤方治疗理论体系进行解析，从理念、理论、理论-技术及技术层面进行论述，提出以宏观代谢为基础的中医汤方治疗理论体系建构框架，供临床参考。
1 理念层次
理念层次为中医药理论的较高层次，体现了在整体和宏观方面对人与自然的关系及人体自身的理解和把握。这一层次主要表现为两个方面，即人与自然的统一性及人体的自组织性。
基金项目：国家科技支撑计划(2014BAI10B02)；中医药行业科研专项(201407001-12)；北京市科委“首都临床特色应用研究”专项重点项目(Z141107002514018)
通讯作者：唐旭东，E-mail：txdly@sina.com
1.1 人与自然的统一性
《内经》对人与自然的统一性有着深刻的认识和论述，《素问·宝命全形论篇》提出“人以天地之气生，四时之法成”，“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，说明人作为一种独立的生物与自然界不可分割的关系，从而在方法论上要求“法于阴阳，和于术数”(《素问·上古天真论篇》)，“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”(《素问·四气调神大论篇》)。
1.2 人体的自组织性
自系统论及耗散结构理论兴起以来，关于人体的自组织性已得到了充分认识。所谓自组织，是指系统在特定的内外条件下，从混沌到有序，从有序程度低到有序程度高，并稳定在一定有序程度上的自我完成过程。而自组织的本质与代谢密切相关，即与环境进行物质、能量和信息的交换，而目的是维持人体内环境的平衡[1]。
《内经》对人体的代谢也有较深的认识，如《素问·六节脏象论篇》“天食人以五气，地食人以五味”，《素问·六微旨大论篇》“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”，最终达到“阴平阳密，精神乃治”(《素问·生气通天论篇》)，防治疾病则强调达到“阴阳自和，必自愈”的目的。
2 理论层次
上述理念层次阐明了人体是与自然相统一的以代谢为核心的自组织系统。而在理论层次上，则体现为对人体宏观代谢途径的基本认识。
2.1 相关概念
2.1.1 逆流挽舟 即“逆流挽舟法”，清代喻嘉言将此法作为治痢大法，其特点为强调下痢必从汗，先解其外，后调其内。在具体运用时，喻氏认识到：一为“失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死症可活，危证可安”；二为“久利邪入于阴，身必不热，间有阴虚之热，则热而不休，今因逆挽之势，逼其暂时燥热，顷之邪从表出，热自无矣”；三为“久痢阳气下陷，皮肤干涩，断然无汗，今以逆挽之法，卫外之阳领邪气同还于表，而身有汗，是以腹中安静，而其病自愈也”。该法的立意充分强调了邪从表出及解表法的重要性，说明胃肠道与表部的相关性。, http://www.100md.com(卞立群 唐旭东)