魏品康消痰利水治疗胃癌腹水经验探析(1)
摘要：魏品康教授认为，癌性腹水作为胃癌的一种并发症，与胃癌具有相同病机，即以痰浊内蕴为本，水湿内停为标，故以消痰利水为基本治法，以消痰之品攻邪祛浊为主，兼以利水之剂祛水利尿，达到标本同治。其消痰利水方由制胆南星、制半夏、山慈菇、陈葫芦、猪苓、芒硝、商陆、茯苓皮组成，并斟酌采用内治与外治相结合的方法达到治疗目的。
关键词：名医经验；魏品康；胃癌；腹水
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.028
中图分类号：R273.52 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)01-0114-02
Discussion on Therapy of Resolving Phlegm and Promoting Diuresis in Treatment of Gastric Cancer Ascites： Experience from Professor WEI Pin-kang HUA Li， LU Cang-cang， LV Xin， SHI Jun (Department of TCM， Shanghai Changzheng Hospital， Shanghai 200003， China)
Abstract： Professor WEI Pin-kang believes that， as a complication of gastric cancer， malignant ascites and gastric cancer have the same pathogenesis： water and dampness retention is the external performance and phlegm resistance is the inner essence. Hence therapy of resolving phlegm and promoting diuresis is suggested for the fundamental treatment of gastric ascites. Using the method of the combination of internal and external treatment， this therapy includes resolving phlegm and draining water medicine both to dispel pathogen and to improve symptoms. Xiaotan Lishui Decoction based on this therapy is composed of Arisacma Cum Bile， processed Pinelliae Rhizome， Cremastrae Pseudobulbus Pleiones Pseudobulbus， old pericarp of bottle gourd， Polyporus， Natriee Sulfas， Phytolaccae Radix and Poria.
Key words： experience of famous doctors； WEI Pin-kang； gastric cancer； ascites
癌性腹水是恶性肿瘤晚期并发症之一，目前临床多采用腹腔穿刺放腹水、腹腔置管引流术、腹腔局部化疗、利尿剂配合全身支持疗法等，但疗效不理想，预后差，平均生存期仅约20周[1]。癌性腹水属中医学“臌胀”范畴，乃“风、痨、臌、膈”四大顽症之一。本院魏品康教授从事中西医结合防治胃癌工作数十年，形成了胃癌从痰论治的学术思想，对胃癌并发症，特别是胃癌腹水的治疗颇有心得，兹将魏教授治疗胃癌腹水的经验总结如下。
1 痰浊内蕴是胃癌腹水之根
中医对于癌性腹水的病因病机认识不一，多责之于脾胃虚弱[2]，亦有认为属气虚湿阻、水瘀互结、阳虚水泛[3]，或瘀毒水停、脾肾亏虚、肝肾阴虚[4]，还有认为当考虑肿瘤因素，以瘤毒及瘀水互结为基本病机[5]。
基金项目：上海市科委医学引导项目(12401906000)
通讯作者：施俊，E-mail：shijundoctor@163.com
清代吴澄《不居集》曰：“惟胃为水谷之海，万物所归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当曰胃为贮痰之器。”魏教授从病因、病位、症状、病势、转移和治疗上以取象比类的方法分析发现胃癌与痰有密切联系，认为痰是胃癌发生发展的根本病因病机，将胃癌作为一种“痰结”[6]；同时指出痰浊是胃癌生成的物质基础，痰浊形成后易阻碍气机，使痰气互结，日久则影响血运和津液输布，促进胃癌的复发与转移，从而形成各种并发症[7]。
魏教授认为，现代医学中癌性腹水与肝硬化腹水在形成原因上存在差异，在病机上应充分考虑癌瘤因素。《医门法律·胀病论》曰：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。”既是胃癌变证，则必与胃癌的发生具有病因病机共同点。因此，魏教授认为，痰浊内蕴不仅是胃癌发生发展的根本原因，亦是胃癌腹水之根。《四圣心源》曰：“百病之生，悉由土湿，是以多有痰证，而鼓胀、噎膈、虚劳、吐衄、嗽喘、惊悸之家更甚。”又《医学入门·鼓胀》曰：“今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传布上归于肺，下注膀胱，故浊气在下，化为血瘀，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀。”痰既是致病因素，又是病理产物，具有黏稠重浊、流动不测、变化多端、阻碍气血的特征，六淫入侵、饮食不节、七情内伤等造成气滞津停，痰浊内蕴，导致胃癌发生，日久则易出现气血瘀滞，使气道阻塞，津液输布不利加剧，水饮停聚于腹而成臌胀，可见腹胀如鼓、水声漉漉。, 百拇医药(华丽 陆苍苍 吕欣 施俊)
关键词：名医经验；魏品康；胃癌；腹水
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.028
中图分类号：R273.52 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)01-0114-02
Discussion on Therapy of Resolving Phlegm and Promoting Diuresis in Treatment of Gastric Cancer Ascites： Experience from Professor WEI Pin-kang HUA Li， LU Cang-cang， LV Xin， SHI Jun (Department of TCM， Shanghai Changzheng Hospital， Shanghai 200003， China)
Abstract： Professor WEI Pin-kang believes that， as a complication of gastric cancer， malignant ascites and gastric cancer have the same pathogenesis： water and dampness retention is the external performance and phlegm resistance is the inner essence. Hence therapy of resolving phlegm and promoting diuresis is suggested for the fundamental treatment of gastric ascites. Using the method of the combination of internal and external treatment， this therapy includes resolving phlegm and draining water medicine both to dispel pathogen and to improve symptoms. Xiaotan Lishui Decoction based on this therapy is composed of Arisacma Cum Bile， processed Pinelliae Rhizome， Cremastrae Pseudobulbus Pleiones Pseudobulbus， old pericarp of bottle gourd， Polyporus， Natriee Sulfas， Phytolaccae Radix and Poria.
Key words： experience of famous doctors； WEI Pin-kang； gastric cancer； ascites
癌性腹水是恶性肿瘤晚期并发症之一，目前临床多采用腹腔穿刺放腹水、腹腔置管引流术、腹腔局部化疗、利尿剂配合全身支持疗法等，但疗效不理想，预后差，平均生存期仅约20周[1]。癌性腹水属中医学“臌胀”范畴，乃“风、痨、臌、膈”四大顽症之一。本院魏品康教授从事中西医结合防治胃癌工作数十年，形成了胃癌从痰论治的学术思想，对胃癌并发症，特别是胃癌腹水的治疗颇有心得，兹将魏教授治疗胃癌腹水的经验总结如下。
1 痰浊内蕴是胃癌腹水之根
中医对于癌性腹水的病因病机认识不一，多责之于脾胃虚弱[2]，亦有认为属气虚湿阻、水瘀互结、阳虚水泛[3]，或瘀毒水停、脾肾亏虚、肝肾阴虚[4]，还有认为当考虑肿瘤因素，以瘤毒及瘀水互结为基本病机[5]。
基金项目：上海市科委医学引导项目(12401906000)
通讯作者：施俊，E-mail：shijundoctor@163.com
清代吴澄《不居集》曰：“惟胃为水谷之海，万物所归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当曰胃为贮痰之器。”魏教授从病因、病位、症状、病势、转移和治疗上以取象比类的方法分析发现胃癌与痰有密切联系，认为痰是胃癌发生发展的根本病因病机，将胃癌作为一种“痰结”[6]；同时指出痰浊是胃癌生成的物质基础，痰浊形成后易阻碍气机，使痰气互结，日久则影响血运和津液输布，促进胃癌的复发与转移，从而形成各种并发症[7]。
魏教授认为，现代医学中癌性腹水与肝硬化腹水在形成原因上存在差异，在病机上应充分考虑癌瘤因素。《医门法律·胀病论》曰：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根。”既是胃癌变证，则必与胃癌的发生具有病因病机共同点。因此，魏教授认为，痰浊内蕴不仅是胃癌发生发展的根本原因，亦是胃癌腹水之根。《四圣心源》曰：“百病之生，悉由土湿，是以多有痰证，而鼓胀、噎膈、虚劳、吐衄、嗽喘、惊悸之家更甚。”又《医学入门·鼓胀》曰：“今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传布上归于肺，下注膀胱，故浊气在下，化为血瘀，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀。”痰既是致病因素，又是病理产物，具有黏稠重浊、流动不测、变化多端、阻碍气血的特征，六淫入侵、饮食不节、七情内伤等造成气滞津停，痰浊内蕴，导致胃癌发生，日久则易出现气血瘀滞，使气道阻塞，津液输布不利加剧，水饮停聚于腹而成臌胀，可见腹胀如鼓、水声漉漉。, 百拇医药(华丽 陆苍苍 吕欣 施俊)