气虚血瘀在糖尿病性膀胱病中的致病意义及治疗(1)
摘要：糖尿病性膀胱病的病因病机主要是脾肾气虚，致膀胱及三焦气化不利，开阖失司，加之瘀血败精阻塞尿路，其主要病机为气虚血瘀，脾肾气虚为本，瘀血内停为标，因虚致实，虚实相杂，属于本虚标实之证，临床应用补气行瘀散结法治疗糖尿病性膀胱病有良好的临床疗效。
关键词：糖尿病性膀胱病；气虚血瘀；补气行瘀散结法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.029
中图分类号：R228；R259.872 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)04-0111-02
Pathogenic Significance and Treatment of Qi Deficiency and Blood Stasis in Diabetic Cystopathy CHEN Qin-mei， WANG Ai-jun (Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng 224001， China)
Abstract： The etiology and pathogen of diabetic cystopathy is mainly due to qi deficiency of spleen and kidney， which leads to bladder and Sanjiao hypo-function of vital energy， losing opening and closing. In addition to blood stasis injury essence， it blocks the urinary tract. The main pathogen is qi deficiency and blood stasis. The qi deficiency of spleen and kidney is the fundamental aspect， while the blood stasis is the surface aspect. Excess resulted from deficiency， intermingled deficiency and excess， belong to asthenia in origin and asthenia in superficiality. Clinical application of method of invigorating qi， removing blood stasis and eliminating stagnation for diabetic cystopathy has a good clinical efficacy.
Key words： diabetic cystopathy； qi deficiency and blood stasis； method of invigorating qi， removing blood stasis and eliminating stagnation
糖尿病性膀胱病(diabetic cystopathy，DCP)是臨床常见的糖尿病慢性并发症之一，以糖尿病性神经病变导致膀胱充盈的感觉障碍、逼尿肌收缩功能下降及剩余尿量增加为特征，其起病隐匿，早期诊断困难，晚期主要表现为慢性尿潴留及尿路感染反复发作。据报道43%～87%的糖尿病患者可并发此症[1]。目前，西医治疗DCP除控制血糖外，还包括营养神经、抗氧化等，但疗效不佳。中医辨证治疗本病疗效尚可。笔者认为气虚血瘀是DCP发病的病机关键，临证以补气行瘀散结法治疗获得满意疗效。兹介绍如下。
1 病因病机
1.1 脾气亏虚
根据临床症状，DCP可归属中医“消渴”“癃闭”范畴。《灵枢·本脏》曰：“脾脆，善病消瘅。”指出脾气亏虚是消渴重要原因。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”消渴患者平素饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，致脾气亏虚，不能履行其“蒸津液、化精微”之功，使气机升降乖戾，清气不升，浊阴不降，中气下陷，转输无力，无以气化，则生癃闭。此即《灵枢·口问》指出：“中气不足，溲便为之变。”另外，脾主肌肉，排尿功能依赖于膀胱肌肉的收缩，脾气虚则膀胱肌肉收缩无力，故临床可见排尿无力、时欲小便而不得出、小腹坠胀、肛门重坠、食欲不振、遇劳即发等症状。
1.2 肾气不足
肾主水，与膀胱相表里，膀胱贮尿与排尿功能均依赖于肾脏气化作用。消渴患者先天禀赋不足，或年老体弱，或日久脾虚及肾，肾气不足，肾阳虚衰，致膀胱气化无权，开阖失司，气不化水，此即“无阳则阴无以化”而致癃闭。《圣济总录》指出：“消渴日久，肾气受损，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利……”临床可见小便不通或点滴不爽、排出无力、腰膝酸冷等症状。
1.3 瘀血内停
瘀血贯穿于消渴始终，既是消渴病因，又是其病理产物。消渴日久，肾气不足，气虚无以推动血行，久则形成血瘀，瘀血败精，阻塞尿路，血行不利，导致膀胱失养，从而使膀胱功能减弱，气化不利则生癃闭，即《景岳全书·癃闭》所谓“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”。瘀血内停既是脾肾气虚的病理产物，同时又作为致病因素，阻滞气机，加重DCP进展。临床可见小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛等症状。
《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明小便通畅有赖于膀胱气化。《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀。”因此，本病病位在膀胱，病机关键以脾肾气虚为本，瘀血内停为标，因虚致实，虚实相杂，气虚血瘀，膀胱脉络瘀阻，气化功能失司，由此出现一系列排尿异常，属本虚标实之证。, 百拇医药(陈芹梅 王爱军)
关键词：糖尿病性膀胱病；气虚血瘀；补气行瘀散结法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.029
中图分类号：R228；R259.872 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)04-0111-02
Pathogenic Significance and Treatment of Qi Deficiency and Blood Stasis in Diabetic Cystopathy CHEN Qin-mei， WANG Ai-jun (Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng 224001， China)
Abstract： The etiology and pathogen of diabetic cystopathy is mainly due to qi deficiency of spleen and kidney， which leads to bladder and Sanjiao hypo-function of vital energy， losing opening and closing. In addition to blood stasis injury essence， it blocks the urinary tract. The main pathogen is qi deficiency and blood stasis. The qi deficiency of spleen and kidney is the fundamental aspect， while the blood stasis is the surface aspect. Excess resulted from deficiency， intermingled deficiency and excess， belong to asthenia in origin and asthenia in superficiality. Clinical application of method of invigorating qi， removing blood stasis and eliminating stagnation for diabetic cystopathy has a good clinical efficacy.
Key words： diabetic cystopathy； qi deficiency and blood stasis； method of invigorating qi， removing blood stasis and eliminating stagnation
糖尿病性膀胱病(diabetic cystopathy，DCP)是臨床常见的糖尿病慢性并发症之一，以糖尿病性神经病变导致膀胱充盈的感觉障碍、逼尿肌收缩功能下降及剩余尿量增加为特征，其起病隐匿，早期诊断困难，晚期主要表现为慢性尿潴留及尿路感染反复发作。据报道43%～87%的糖尿病患者可并发此症[1]。目前，西医治疗DCP除控制血糖外，还包括营养神经、抗氧化等，但疗效不佳。中医辨证治疗本病疗效尚可。笔者认为气虚血瘀是DCP发病的病机关键，临证以补气行瘀散结法治疗获得满意疗效。兹介绍如下。
1 病因病机
1.1 脾气亏虚
根据临床症状，DCP可归属中医“消渴”“癃闭”范畴。《灵枢·本脏》曰：“脾脆，善病消瘅。”指出脾气亏虚是消渴重要原因。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”消渴患者平素饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，致脾气亏虚，不能履行其“蒸津液、化精微”之功，使气机升降乖戾，清气不升，浊阴不降，中气下陷，转输无力，无以气化，则生癃闭。此即《灵枢·口问》指出：“中气不足，溲便为之变。”另外，脾主肌肉，排尿功能依赖于膀胱肌肉的收缩，脾气虚则膀胱肌肉收缩无力，故临床可见排尿无力、时欲小便而不得出、小腹坠胀、肛门重坠、食欲不振、遇劳即发等症状。
1.2 肾气不足
肾主水，与膀胱相表里，膀胱贮尿与排尿功能均依赖于肾脏气化作用。消渴患者先天禀赋不足，或年老体弱，或日久脾虚及肾，肾气不足，肾阳虚衰，致膀胱气化无权，开阖失司，气不化水，此即“无阳则阴无以化”而致癃闭。《圣济总录》指出：“消渴日久，肾气受损，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利……”临床可见小便不通或点滴不爽、排出无力、腰膝酸冷等症状。
1.3 瘀血内停
瘀血贯穿于消渴始终，既是消渴病因，又是其病理产物。消渴日久，肾气不足，气虚无以推动血行，久则形成血瘀，瘀血败精，阻塞尿路，血行不利，导致膀胱失养，从而使膀胱功能减弱，气化不利则生癃闭，即《景岳全书·癃闭》所谓“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”。瘀血内停既是脾肾气虚的病理产物，同时又作为致病因素，阻滞气机，加重DCP进展。临床可见小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛等症状。
《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明小便通畅有赖于膀胱气化。《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀。”因此，本病病位在膀胱，病机关键以脾肾气虚为本，瘀血内停为标，因虚致实，虚实相杂，气虚血瘀，膀胱脉络瘀阻，气化功能失司，由此出现一系列排尿异常，属本虚标实之证。, 百拇医药(陈芹梅 王爱军)