魏子孝善用药对治病经验探析(1)
摘要：药对属于中药配伍范畴，常相对固定应用，具有疗效好、用药精简等优点。药对的功效并非来源于单味药的运用，药物之间可通过配伍实现新功用。魏子孝教授擅长运用药对，所用药对多取自经典方剂，并结合自身经验及现代研究成果加以发挥，临床疗效明显。
关键词：名医经验；魏子孝；药对
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.024
中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)04-0115-03
Abstract： “Paired medicine” belongs to the TCM compatibility， and is often relatively fixed applied in some special cases， with advantages of positive efficacy and simplified medication. The efficacy of paired medicine is not derived from the use of single medicine. It’s new function can be realized through the compatibility between single medicine. Professor WEI Zi-xiao is expert in using paired medicine. Most of his commonly used paired medicine comes from some famous TCM prescriptions. Professor WEI Zi-xiao brings forth new ideas on the basis of his own experience and the outcome of modern research， with obvious clinical efficacy.
Keywords： experience of famous TCM doctors； WEI Zi-xiao； paired medicine
中國中医科学院西苑医院魏子孝教授从事内分泌、代谢疾病中医临床、科研、教学40余载，临证经验丰富，擅长运用药对。魏师认为，药对绝非单味药各自功能的简单相加，作为最简单的配伍单位，既相互为用，又相互佐制，还能产生单味药所不具备的新功用，是二者综合作用的体现，虽不具有方剂的完整性，但在临床应用中更为灵活，用药更为精简，疗效明显。现选择魏师临床常用药对数则分析如下。
1 常用药对
1.1 黄芩-知母清泻肺热
《药鉴》谓黄芩“可升可降，主治诸经实热”，黄芩气厚味薄，主入上、中二焦，能肃肺胃实火，除燥热之余；知母性苦味寒而质润，《本草纲目》云知母“下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火”，既可上清肺热，下泻肾火，又可滋阴保津。黄芩与知母相伍，一清一润，二者相须为用，有清肺热、养阴津之功。该药对历代名方均有应用，如《备急千金要方》知母汤，用以清宣心胸郁热而除烦闷；《瘟疫论》达原饮，以治瘟疫或疟疾初起，湿遏热伏，邪伏膜原。治痰者先降其火，清金化痰汤(《医学统旨》)借黄芩、知母苦寒之性直折火热，以治疗肺热痰阻之咳嗽。魏师凡遇上、中二焦之火热证，屡用此二药相合，每获佳效。
1.2 僵蚕-姜黄畅气机以运脾土
僵蚕与姜黄配伍取自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》之“升降散”，魏师常以此药对治疗肥胖、代谢综合征及慢性肾病等见脾虚所致清阳不升、浊阴不降之证。《素问·经脉别论篇》有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。以上疾病以脾气虚弱居多，脾虚则行胃之津液不及，游溢的精气即化为内生之邪盘踞中焦，郁久化热，阻碍气机。僵蚕气味辛薄，轻浮而主升，可祛风解郁、清热除湿，亦有化顽痰之功，能升阳中之清阳；姜黄味辛苦而性温，芳香化浊，能破血行气，叶天士谓其“气味倶降”，亦能降阴中之浊阴，中焦气机升降有常，精微物质各得其所。二药一升一降，共奏调畅气机之功。
1.3 玄参-熟地黄引肾水上行
玄参，黄元御称其气“轻清飘洒”，上入心肺，清上焦热毒，药取根茎，性重浊趋下而入肾，上可降心火，下可启肾水，又有防止阴伤之用，肾为水脏，主藏精；熟地黄味甘苦入肾，秉纯阴之性，下滋肾水，长于补血滋阴、填精生髓，为玄参之助。二者一温一寒，滋肾壮水而制虚火。原见于《温病条辨》增液汤壮水生津以滋肠燥，吴瑭以玄参为君，认为其可“启肾水上潮于天”，魏师常以此药对引肾水上行以济心火，若热象明显时，相较熟地黄，生地黄兼具清热凉血、养阴生津之功，故可以替代熟地黄。
1.4 芡实-莲须，散者收之
魏师常用芡实配伍莲须治疗慢性肾脏疾病尿中渗漏蛋白。蛋白属人体精微物质之一，宜闭藏而不得妄泄，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”“人纳水谷，脾气化而上升”，故精微物质外泄，首责于脾肾[1]。“散者收之”，正虚无邪时，治宜收敛固涩之法。莲须，取莲花雄蕊，性甘温而涩，专功固肾涩精，《本草逢原》谓其“清心通肾，为秘涩精气之要药”；芡实味甘而入脾，味涩而入肾，故能平补中气、益肾气。二药脾肾同调，亦兼顾于心，莲须能通肾气而上达于心，心肾相交，水火相济，两脏各司其职，体现了“精病调神”的治疗思路。此外，尿中渗漏蛋白亦属清浊不分，可佐以玉米须、蝉蜕、益母草等清利之品。
1.5 黄芪-党参，衰者补之
黄芪、党参均入肺、脾经。黄芪益气补中，为“补气诸药之最”，《神农本草经》将其列为上品，叶天士言黄芪“禀地和平之土味，气味俱升”，可补生生之元气；党参味甘性平，与人参药性相近，《本草从新》谓党参“通、下行”，补肺脾之气而生津。现代医学的“低蛋白血症”属中医学“虚劳”范畴，除下焦固摄不及，还与脾胃化源不足密切相关，中焦为气之枢纽，黄芪、党参相合，一升一降，偏补中气以助运化，精微物质生化有源。然此二药壅滞，故多佐以陈皮等行气理气之品，使补而不滞。, 百拇医药(张颢龄 张广德)
关键词：名医经验；魏子孝；药对
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.024
中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)04-0115-03
Abstract： “Paired medicine” belongs to the TCM compatibility， and is often relatively fixed applied in some special cases， with advantages of positive efficacy and simplified medication. The efficacy of paired medicine is not derived from the use of single medicine. It’s new function can be realized through the compatibility between single medicine. Professor WEI Zi-xiao is expert in using paired medicine. Most of his commonly used paired medicine comes from some famous TCM prescriptions. Professor WEI Zi-xiao brings forth new ideas on the basis of his own experience and the outcome of modern research， with obvious clinical efficacy.
Keywords： experience of famous TCM doctors； WEI Zi-xiao； paired medicine
中國中医科学院西苑医院魏子孝教授从事内分泌、代谢疾病中医临床、科研、教学40余载，临证经验丰富，擅长运用药对。魏师认为，药对绝非单味药各自功能的简单相加，作为最简单的配伍单位，既相互为用，又相互佐制，还能产生单味药所不具备的新功用，是二者综合作用的体现，虽不具有方剂的完整性，但在临床应用中更为灵活，用药更为精简，疗效明显。现选择魏师临床常用药对数则分析如下。
1 常用药对
1.1 黄芩-知母清泻肺热
《药鉴》谓黄芩“可升可降，主治诸经实热”，黄芩气厚味薄，主入上、中二焦，能肃肺胃实火，除燥热之余；知母性苦味寒而质润，《本草纲目》云知母“下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火”，既可上清肺热，下泻肾火，又可滋阴保津。黄芩与知母相伍，一清一润，二者相须为用，有清肺热、养阴津之功。该药对历代名方均有应用，如《备急千金要方》知母汤，用以清宣心胸郁热而除烦闷；《瘟疫论》达原饮，以治瘟疫或疟疾初起，湿遏热伏，邪伏膜原。治痰者先降其火，清金化痰汤(《医学统旨》)借黄芩、知母苦寒之性直折火热，以治疗肺热痰阻之咳嗽。魏师凡遇上、中二焦之火热证，屡用此二药相合，每获佳效。
1.2 僵蚕-姜黄畅气机以运脾土
僵蚕与姜黄配伍取自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》之“升降散”，魏师常以此药对治疗肥胖、代谢综合征及慢性肾病等见脾虚所致清阳不升、浊阴不降之证。《素问·经脉别论篇》有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。以上疾病以脾气虚弱居多，脾虚则行胃之津液不及，游溢的精气即化为内生之邪盘踞中焦，郁久化热，阻碍气机。僵蚕气味辛薄，轻浮而主升，可祛风解郁、清热除湿，亦有化顽痰之功，能升阳中之清阳；姜黄味辛苦而性温，芳香化浊，能破血行气，叶天士谓其“气味倶降”，亦能降阴中之浊阴，中焦气机升降有常，精微物质各得其所。二药一升一降，共奏调畅气机之功。
1.3 玄参-熟地黄引肾水上行
玄参，黄元御称其气“轻清飘洒”，上入心肺，清上焦热毒，药取根茎，性重浊趋下而入肾，上可降心火，下可启肾水，又有防止阴伤之用，肾为水脏，主藏精；熟地黄味甘苦入肾，秉纯阴之性，下滋肾水，长于补血滋阴、填精生髓，为玄参之助。二者一温一寒，滋肾壮水而制虚火。原见于《温病条辨》增液汤壮水生津以滋肠燥，吴瑭以玄参为君，认为其可“启肾水上潮于天”，魏师常以此药对引肾水上行以济心火，若热象明显时，相较熟地黄，生地黄兼具清热凉血、养阴生津之功，故可以替代熟地黄。
1.4 芡实-莲须，散者收之
魏师常用芡实配伍莲须治疗慢性肾脏疾病尿中渗漏蛋白。蛋白属人体精微物质之一，宜闭藏而不得妄泄，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”“人纳水谷，脾气化而上升”，故精微物质外泄，首责于脾肾[1]。“散者收之”，正虚无邪时，治宜收敛固涩之法。莲须，取莲花雄蕊，性甘温而涩，专功固肾涩精，《本草逢原》谓其“清心通肾，为秘涩精气之要药”；芡实味甘而入脾，味涩而入肾，故能平补中气、益肾气。二药脾肾同调，亦兼顾于心，莲须能通肾气而上达于心，心肾相交，水火相济，两脏各司其职，体现了“精病调神”的治疗思路。此外，尿中渗漏蛋白亦属清浊不分，可佐以玉米须、蝉蜕、益母草等清利之品。
1.5 黄芪-党参，衰者补之
黄芪、党参均入肺、脾经。黄芪益气补中，为“补气诸药之最”，《神农本草经》将其列为上品，叶天士言黄芪“禀地和平之土味，气味俱升”，可补生生之元气；党参味甘性平，与人参药性相近，《本草从新》谓党参“通、下行”，补肺脾之气而生津。现代医学的“低蛋白血症”属中医学“虚劳”范畴，除下焦固摄不及，还与脾胃化源不足密切相关，中焦为气之枢纽，黄芪、党参相合，一升一降，偏补中气以助运化，精微物质生化有源。然此二药壅滞，故多佐以陈皮等行气理气之品，使补而不滞。, 百拇医药(张颢龄 张广德)