2.1 评估灌注状态，辨别阳气盛衰

    患者有低灌注表现，如四肢湿冷、尿少、神志模糊、头晕、脉压小等，则辨证为阳虚。根据中医基础理论可知，阳虚即阳气亏虚，是机体失去温煦而导致的一种证候，而四肢冰凉或经常畏冷是阳虚的必有症，也是其特有症状。阳气的推动、气化功能不足，则尿少、精神不振、脉微，与现代医学认识的低灌注相似，所以，当出现低灌注时可按中医的阳虚治疗。临床应用广泛的参附注射液就是益气温阳的代表药，已有研究显示其能改善患者灌注情况^[7]。

    患者无低灌注表现，则辨证为气阴两虚。现代医学认识到心衰是在心脏结构和/或功能异常的前提下发生的，而中医理论认为“体阴用阳”，即器质性改变属阴，功能性改变属阳，故心衰患者有气阴两伤的易患因素存在。另外，据临床观察，无低灌注、无充血多为经治疗后已代偿的患者，此时多表现出口干口渴、乏力、舌红少苔、脉细数等，符合气阴两虚证。关于心衰的阴虚致病论，其依据主要是基于现代医学的阐述：①限水限钠，津液摄入不足;②患者多存在胃肠道瘀血，食欲较差，脾胃功能较弱，化生津液不足;③津液输布功能障碍;④治疗时大量使用温燥(如人参、附子等)、渗利(如猪苓、茯苓、泽泻等)之品，伤及阴津，同时大量利尿，均可导致津液的大量丢失^[8]。生脉注射液是临床应用广泛的益气养阴制剂，能通过改善心功能、降低心脏后负荷、抗脂质过氧化等多层次、多靶点改善心力衰竭病理生理状态^[9] ......