中医治疗类风湿关节炎焦虑抑郁探讨(1)
摘要：类风湿关节炎是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病。临床上，类风湿关节炎患者在病程中易出现焦虑抑郁情绪，中医治疗有其独特优势。在辨证基础上，可从药物与非药物两方面加以论治。药物治疗以脏腑、气血、营卫方面为主，对类风湿关节炎并发焦虑抑郁症状有良好的治疗作用;非药物治疗包括情志疗法、健身功法、饮食等，对改善抑郁症状有较好的疗效。
关键词：类风湿关节炎;焦虑抑郁;中医疗法
中图分类号：R277.794 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)01-0113-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.01.026
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，临床表现主要为晨僵、多关节的肿胀疼痛，后期可致关节畸形、功能丧失，同时伴有皮肤、心脏、肾脏等器官及神经、呼吸、血液等多系统损害。因疾病本身的痛苦及长期的治疗费用导致的巨大精神压力，患者易处于焦虑抑郁的状态。有资料显示，RA患者的抑郁发生率为53.02%[1]。其主要表现为情绪低落、睡眠障碍、对事物丧失兴趣、性功能下降、易激惹及能力下降等。而人体的精神状态与免疫系统之间存在相互作用。依据临床表现，RA属中医学“痹证”“历节”范畴。而焦虑抑郁属中医学“郁证”范畴。郁证的发生是由于情志所伤，肝气郁结，以致气血瘀滞，导致五脏功能失调。RA虽然临床证型多样，但总的病机以邪气外侵兼脉络痹阻不
1药物治疗
1.1 脏腑辨证
1.1.1 从脾胃论治
脾胃为“后天之本”，李东垣提出：“脾胃有病则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营卫之气而百病生焉。”脾主四肢肌肉，胃为水谷之海，脾胃功能虚弱，四肢百骸失其濡养，则发为痹病。外邪入侵主要责之于卫气失固，卫气来源于水谷精微中剽悍滑利部分，脾胃亏虚，卫气化生乏源，外邪入中，耗气伤血，痰瘀交结，脏腑功能失调，致痹阻经络，阻滞关节，气血运行失畅，不通则痛，不荣则痛，出现肌肉、筋骨、关节疼痛、酸楚、麻木、屈伸不利等。所以，RA的本质为本虚标实，主要责之脾胃亏虚。《傅青主女科》有“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。脾胃为水谷之海，肾为精血之海。后天之本亏虚，无以资养先天，出现性功能下降等。肝主疏泄，脾主运化，《医宗金鉴·删补名医方论》中“土得木而达，木赖土以培之”，脾病传肝，土反侮木，木壅土郁，肝失疏泄，可见情绪低落、易激惹等。脾气虚弱，运化失职，则气血生化乏源，导致血虚而心无所主，出现失眠、多梦、睡眠障碍等。脾在志为思，《素问·举痛论篇》有“思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，忧愁思虑，气机运行不畅，日久则脏腑功能失常，发为郁病。由此可见，脾胃功能失常是RA的重要因素，况且患者长期服用非甾体抗炎药等也会造成胃肠道损害。脾属中央，表里于胃，脾气健旺，气血充足，则能灌溉四旁。有学者认为，顾护脾胃应贯穿RA治疗始终，方中应注重使用健脾益气和胃之品[2]。
1.1.2 从肝论治
肝为魂之居，血之藏，筋之宗。《素问·六节脏象论篇》有“肝者，罢极之本，其华在爪，其充在筋”，筋包括肌腱、韧带和筋膜等组织结构，附着于骨而聚于关节，连接关节、肌肉，专司全身筋骨关节之屈伸。筋的弛张运动正常，则各个关节才能活动自如。肝主藏血，若肝藏血功能正常，则“足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄”。肝气血不足，则筋得不到濡养而发生病变，所谓“肝气衰，筋不能动”，可见手足关节僵硬不适或筋骨关节肿胀等。肝主疏泄，助脾胃运化，《临证指南医案》指出“木能疏土而脾滞以行”，若肝疏泄失职，脾失运化，水谷精微不能濡养筋骨，则出现易疲乏、周身无力等。心主神志，肝為心之母，母病及子，心失血养，则神志不安、时有悲怨。临床使用疏肝解郁法可取得很好疗效[3-4]。
1.1.3 从肾论治
肾为先天之本，主藏精，主骨生髓。王肯堂指出“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标也，肾虚其本也”，说明肾虚是痹病发病的重要因素。肾中精气的盛衰决定着骨与关节功能的强弱。《素问·阴阳应象大论篇》有“肾生骨髓，髓生肝”，母子相生，肝肾同源，若肾精亏损，水不涵木，可见急躁易怒、喜叹息;肾水不足，不能上济心阴，心火独亢，则见注意力分散、夜寐难安。先天不足，不能资养后天，脾失健运，出现纳差、肌肉关节疼痛、疲乏无力。肾精亏虚不能充养脑髓，脑神失养，则神机失用，可见情绪低落、悲观失望、意志减退等。临床上，采用补肾解郁、活血通络法[5]，或心身同治法[6]，可有效缓解RA所带来的焦虑抑郁症状。
1.2 从气血论治
《医宗必读》强调：“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则百邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”RA的发生也与气血失调密切相关。气血亏虚，筋骨关节失养，不荣则痛，气血虚损更易招致风寒湿入侵，加重病情，出现关节肌肉疼痛、形体消瘦、倦怠乏力、心悸失眠、爪甲色淡等。气虚日久，致气机瘀滞，又痹证缠绵难愈，患者忧愁思虑，肝失疏泄，气机升降失司，加重气机郁滞。气滞则血瘀，气血运行不畅，内生痰饮、湿毒等，出现晨僵、皮下结节、肌肉麻木、倦怠嗜卧等。《景岳全书》“思虑劳倦惊恐忧思，总属真阴精血不足”，认为血虚是情志病的重要因素。《证治汇补》“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，强调调理气机是治疗郁证的关键。《丹溪心法》直接提出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。由此可知，气血失和是RA并发郁证的重要病机，故治疗应注重调理气血。, http://www.100md.com(王海瑜 宋陈惠 李方凯 刘小平 郑炜)
关键词：类风湿关节炎;焦虑抑郁;中医疗法
中图分类号：R277.794 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)01-0113-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.01.026
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，临床表现主要为晨僵、多关节的肿胀疼痛，后期可致关节畸形、功能丧失，同时伴有皮肤、心脏、肾脏等器官及神经、呼吸、血液等多系统损害。因疾病本身的痛苦及长期的治疗费用导致的巨大精神压力，患者易处于焦虑抑郁的状态。有资料显示，RA患者的抑郁发生率为53.02%[1]。其主要表现为情绪低落、睡眠障碍、对事物丧失兴趣、性功能下降、易激惹及能力下降等。而人体的精神状态与免疫系统之间存在相互作用。依据临床表现，RA属中医学“痹证”“历节”范畴。而焦虑抑郁属中医学“郁证”范畴。郁证的发生是由于情志所伤，肝气郁结，以致气血瘀滞，导致五脏功能失调。RA虽然临床证型多样，但总的病机以邪气外侵兼脉络痹阻不
1药物治疗
1.1 脏腑辨证
1.1.1 从脾胃论治
脾胃为“后天之本”，李东垣提出：“脾胃有病则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营卫之气而百病生焉。”脾主四肢肌肉，胃为水谷之海，脾胃功能虚弱，四肢百骸失其濡养，则发为痹病。外邪入侵主要责之于卫气失固，卫气来源于水谷精微中剽悍滑利部分，脾胃亏虚，卫气化生乏源，外邪入中，耗气伤血，痰瘀交结，脏腑功能失调，致痹阻经络，阻滞关节，气血运行失畅，不通则痛，不荣则痛，出现肌肉、筋骨、关节疼痛、酸楚、麻木、屈伸不利等。所以，RA的本质为本虚标实，主要责之脾胃亏虚。《傅青主女科》有“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。脾胃为水谷之海，肾为精血之海。后天之本亏虚，无以资养先天，出现性功能下降等。肝主疏泄，脾主运化，《医宗金鉴·删补名医方论》中“土得木而达，木赖土以培之”，脾病传肝，土反侮木，木壅土郁，肝失疏泄，可见情绪低落、易激惹等。脾气虚弱，运化失职，则气血生化乏源，导致血虚而心无所主，出现失眠、多梦、睡眠障碍等。脾在志为思，《素问·举痛论篇》有“思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，忧愁思虑，气机运行不畅，日久则脏腑功能失常，发为郁病。由此可见，脾胃功能失常是RA的重要因素，况且患者长期服用非甾体抗炎药等也会造成胃肠道损害。脾属中央，表里于胃，脾气健旺，气血充足，则能灌溉四旁。有学者认为，顾护脾胃应贯穿RA治疗始终，方中应注重使用健脾益气和胃之品[2]。
1.1.2 从肝论治
肝为魂之居，血之藏，筋之宗。《素问·六节脏象论篇》有“肝者，罢极之本，其华在爪，其充在筋”，筋包括肌腱、韧带和筋膜等组织结构，附着于骨而聚于关节，连接关节、肌肉，专司全身筋骨关节之屈伸。筋的弛张运动正常，则各个关节才能活动自如。肝主藏血，若肝藏血功能正常，则“足受血则能步，掌受血则能握，指受血则能摄”。肝气血不足，则筋得不到濡养而发生病变，所谓“肝气衰，筋不能动”，可见手足关节僵硬不适或筋骨关节肿胀等。肝主疏泄，助脾胃运化，《临证指南医案》指出“木能疏土而脾滞以行”，若肝疏泄失职，脾失运化，水谷精微不能濡养筋骨，则出现易疲乏、周身无力等。心主神志，肝為心之母，母病及子，心失血养，则神志不安、时有悲怨。临床使用疏肝解郁法可取得很好疗效[3-4]。
1.1.3 从肾论治
肾为先天之本，主藏精，主骨生髓。王肯堂指出“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标也，肾虚其本也”，说明肾虚是痹病发病的重要因素。肾中精气的盛衰决定着骨与关节功能的强弱。《素问·阴阳应象大论篇》有“肾生骨髓，髓生肝”，母子相生，肝肾同源，若肾精亏损，水不涵木，可见急躁易怒、喜叹息;肾水不足，不能上济心阴，心火独亢，则见注意力分散、夜寐难安。先天不足，不能资养后天，脾失健运，出现纳差、肌肉关节疼痛、疲乏无力。肾精亏虚不能充养脑髓，脑神失养，则神机失用，可见情绪低落、悲观失望、意志减退等。临床上，采用补肾解郁、活血通络法[5]，或心身同治法[6]，可有效缓解RA所带来的焦虑抑郁症状。
1.2 从气血论治
《医宗必读》强调：“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则百邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”RA的发生也与气血失调密切相关。气血亏虚，筋骨关节失养，不荣则痛，气血虚损更易招致风寒湿入侵，加重病情，出现关节肌肉疼痛、形体消瘦、倦怠乏力、心悸失眠、爪甲色淡等。气虚日久，致气机瘀滞，又痹证缠绵难愈，患者忧愁思虑，肝失疏泄，气机升降失司，加重气机郁滞。气滞则血瘀，气血运行不畅，内生痰饮、湿毒等，出现晨僵、皮下结节、肌肉麻木、倦怠嗜卧等。《景岳全书》“思虑劳倦惊恐忧思，总属真阴精血不足”，认为血虚是情志病的重要因素。《证治汇补》“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，强调调理气机是治疗郁证的关键。《丹溪心法》直接提出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。由此可知，气血失和是RA并发郁证的重要病机，故治疗应注重调理气血。, http://www.100md.com(王海瑜 宋陈惠 李方凯 刘小平 郑炜)