禤国维运用理血药治疗皮肤病经验浅析(1)
摘要：国医大师禤国维教授结合多年从事中医皮肤科临床经验，围绕“整体观念、辨证论治”，立足“审证求因”，根据临床皮肤病证属血瘀、血热、血虚不同，选择相对应的活血化瘀药、清热凉血药、补血养血药配伍治疗，同时结合病机、兼邪及患者体质，随症灵活加减。对中药的四气五味、归经等了然于心，正是其遣方用药精妙之由。
关键词：名医经验;禤国维;理血药;皮肤病;辨证
中图分类号：R275.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)05-0121-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.026 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：
Abstract： Combined with many years of clinical experience in TCM dermatology， around the “holism concept and the syndrome differentiation and treatment of TCM”， based on “identifying the pattern and determining the cause”， TCM master Professor XUAN Guowei chooses the corresponding treatment with blood-activating and stasis-resolving medicine， heat-clearing and blood-cooling medicine and blood-tonifying medicine according to the different syndrome of dermatosis in clinic， such as blood stasis， blood-heat and blood insufficiency. Meanwhile， he does flexible addition and subtraction combined with different pathogenesis， causes and patients constitutions. Professor XUAN Guowei has known four properties and five tastes and meridians distributions of Chinese materia medica by heart， which is the reason why his prescriptions are so exquisite.
Keywords： experience of famous doctors; XUAN Guowei; medicines for regulating blood conditions; dermatosis; syndrome differentiation
血是構成和维持人体生命活动的基本物质之一，《素问·调经论篇》有“人之所有者，血与气耳”。生理状况下，血液循脉运行周身，周而复始，外达肢节，内至脏腑，循环无端;“血主濡之”，在内濡养各脏腑，在外濡养皮毛，若血分有变，脏腑功能失常，“有诸内必形诸外”，将直接或间接导致肌肤失荣，变生诸种皮肤疾病。理血药是指能调理血分证的药物，或活血，或凉血，或补血，常见如当归、三七、紫草、熟地黄等。本院国医大师禤国维教授从事中医皮肤科教研、临床50余载，为岭南皮肤病流派创始人及代表性传承人，建树颇多。笔者有幸侍诊左右，获益匪浅，现将其应用理血药治疗皮肤病的经验介绍如下。
1 活血化瘀类药物
1.1 银屑病
本病是一种免疫介导的系统性、多基因遗传性疾病，慢性病程，易复发，属中医学“白疕”范畴，一般认为其主要病因病机为营血亏虚，血燥生风，肌肤失养。禤教授将银屑病的核心病因病机归纳为燥、毒、瘀三邪蕴滞肌肤，并指出其病情之所以顽固难愈，关键是毒瘀蕴肤。本病证见皮疹色黯，斑块、鳞屑肥厚，色素沉着，口干，舌黯有瘀点，苔薄，脉细或涩。“久病必瘀”，“久病入络”，根深蒂固，则顽疾难蠲。禤教授主张治宜从血分立法，常用自创之皮肤解毒汤(紫草、莪术、土茯苓、乌梅等)治疗[1]。该方由《续名家方选》“从革解毒汤”化裁而来。方中紫草活血化瘀、清热解毒透疹;土茯苓清热利湿消斑;莪术行气破血逐瘀;乌梅味酸，主生津润燥。若有浸润性斑块或顽固难消的皮疹，乃瘀久成毒，常加九节茶、泽兰等加强活血化瘀之功，或加小剂量地龙、全蝎等虫类药，亦可酌以石上柏、白花蛇舌草、苦参、牡丹皮等清热解毒、祛风凉血之品。九节茶是岭南道地药材，味辛性平，可活血止痛、祛风除湿;泽兰味苦性微温，主活血化瘀、利水消肿，《本草纲目》载其“走血分，能治水肿、除痈毒、破瘀血、消癥瘕，而为妇人要药”。另外，针对男性阳刚，证属血热为多，治疗常合犀角地黄汤加减，以加强活血清热之效;而女子阴柔，素体多血虚，故多合四物汤以活血补血;年老体弱或久病者，酌加补中益气之剂。
1.2 皮肤血管炎
皮肤血管炎主要指原发于血管壁及其周围的炎症、坏死性表现的疾病，目前尚无统一分类，主要属中医学“梅核火丹”“瓜缠藤”等范畴，一般以瘀血论治。禤教授认为其核心病机乃瘀、毒、湿互结，尤以瘀为根本。该病证见皮肤红斑、紫癜，局部肿痛、色红、肤温异常，或伴溃疡，舌黯红或绛，舌干或有裂纹，苔黄，脉数。治以活血化瘀通络为主，常选丹参、赤芍、三七、毛冬青、桃仁、莪术等以活血通络、化瘀止痛。另外，临证应首分寒热，本病以寒湿瘀阻及湿热瘀阻为多，宜分别予当归四逆汤、四妙勇安汤加减。当归四逆汤中当归味甘苦辛，性温，主补血活血，在此乃取其行血脉之滞;木通主通利血脉关节，性虽寒，但得桂枝、细辛之温则寒而不滞;同时佐以赤芍、牡丹皮、生地黄等加强凉血活血之力。四妙勇安汤中金银花味甘性寒，善清热解毒，常重用(25～30 g);玄参主清热凉血;当归活血化瘀，性虽温，得金银花、玄参则温而不燥;甘草清解百毒。并酌以蒲公英、积雪草等清热解毒除湿之品。, http://www.100md.com(卢沛金 李红毅 吴元胜 莫张英)
关键词：名医经验;禤国维;理血药;皮肤病;辨证
中图分类号：R275.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)05-0121-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.026 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：
Abstract： Combined with many years of clinical experience in TCM dermatology， around the “holism concept and the syndrome differentiation and treatment of TCM”， based on “identifying the pattern and determining the cause”， TCM master Professor XUAN Guowei chooses the corresponding treatment with blood-activating and stasis-resolving medicine， heat-clearing and blood-cooling medicine and blood-tonifying medicine according to the different syndrome of dermatosis in clinic， such as blood stasis， blood-heat and blood insufficiency. Meanwhile， he does flexible addition and subtraction combined with different pathogenesis， causes and patients constitutions. Professor XUAN Guowei has known four properties and five tastes and meridians distributions of Chinese materia medica by heart， which is the reason why his prescriptions are so exquisite.
Keywords： experience of famous doctors; XUAN Guowei; medicines for regulating blood conditions; dermatosis; syndrome differentiation
血是構成和维持人体生命活动的基本物质之一，《素问·调经论篇》有“人之所有者，血与气耳”。生理状况下，血液循脉运行周身，周而复始，外达肢节，内至脏腑，循环无端;“血主濡之”，在内濡养各脏腑，在外濡养皮毛，若血分有变，脏腑功能失常，“有诸内必形诸外”，将直接或间接导致肌肤失荣，变生诸种皮肤疾病。理血药是指能调理血分证的药物，或活血，或凉血，或补血，常见如当归、三七、紫草、熟地黄等。本院国医大师禤国维教授从事中医皮肤科教研、临床50余载，为岭南皮肤病流派创始人及代表性传承人，建树颇多。笔者有幸侍诊左右，获益匪浅，现将其应用理血药治疗皮肤病的经验介绍如下。
1 活血化瘀类药物
1.1 银屑病
本病是一种免疫介导的系统性、多基因遗传性疾病，慢性病程，易复发，属中医学“白疕”范畴，一般认为其主要病因病机为营血亏虚，血燥生风，肌肤失养。禤教授将银屑病的核心病因病机归纳为燥、毒、瘀三邪蕴滞肌肤，并指出其病情之所以顽固难愈，关键是毒瘀蕴肤。本病证见皮疹色黯，斑块、鳞屑肥厚，色素沉着，口干，舌黯有瘀点，苔薄，脉细或涩。“久病必瘀”，“久病入络”，根深蒂固，则顽疾难蠲。禤教授主张治宜从血分立法，常用自创之皮肤解毒汤(紫草、莪术、土茯苓、乌梅等)治疗[1]。该方由《续名家方选》“从革解毒汤”化裁而来。方中紫草活血化瘀、清热解毒透疹;土茯苓清热利湿消斑;莪术行气破血逐瘀;乌梅味酸，主生津润燥。若有浸润性斑块或顽固难消的皮疹，乃瘀久成毒，常加九节茶、泽兰等加强活血化瘀之功，或加小剂量地龙、全蝎等虫类药，亦可酌以石上柏、白花蛇舌草、苦参、牡丹皮等清热解毒、祛风凉血之品。九节茶是岭南道地药材，味辛性平，可活血止痛、祛风除湿;泽兰味苦性微温，主活血化瘀、利水消肿，《本草纲目》载其“走血分，能治水肿、除痈毒、破瘀血、消癥瘕，而为妇人要药”。另外，针对男性阳刚，证属血热为多，治疗常合犀角地黄汤加减，以加强活血清热之效;而女子阴柔，素体多血虚，故多合四物汤以活血补血;年老体弱或久病者，酌加补中益气之剂。
1.2 皮肤血管炎
皮肤血管炎主要指原发于血管壁及其周围的炎症、坏死性表现的疾病，目前尚无统一分类，主要属中医学“梅核火丹”“瓜缠藤”等范畴，一般以瘀血论治。禤教授认为其核心病机乃瘀、毒、湿互结，尤以瘀为根本。该病证见皮肤红斑、紫癜，局部肿痛、色红、肤温异常，或伴溃疡，舌黯红或绛，舌干或有裂纹，苔黄，脉数。治以活血化瘀通络为主，常选丹参、赤芍、三七、毛冬青、桃仁、莪术等以活血通络、化瘀止痛。另外，临证应首分寒热，本病以寒湿瘀阻及湿热瘀阻为多，宜分别予当归四逆汤、四妙勇安汤加减。当归四逆汤中当归味甘苦辛，性温，主补血活血，在此乃取其行血脉之滞;木通主通利血脉关节，性虽寒，但得桂枝、细辛之温则寒而不滞;同时佐以赤芍、牡丹皮、生地黄等加强凉血活血之力。四妙勇安汤中金银花味甘性寒，善清热解毒，常重用(25～30 g);玄参主清热凉血;当归活血化瘀，性虽温，得金银花、玄参则温而不燥;甘草清解百毒。并酌以蒲公英、积雪草等清热解毒除湿之品。, http://www.100md.com(卢沛金 李红毅 吴元胜 莫张英)