柴嵩岩诊治小儿性早熟经验(1)
摘要：性早熟是小儿常见的一种内分泌疾病，临床常见患儿第二性征过早出现，骨成熟加速，骨龄明显提前，身材矮小。柴嵩岩教授认为，其主要病机为肾精不固，相火妄动，临证应以清解心肾、潜降相火为主法，兼以酸敛固涩，用药忌兴阳之品，同时需注意饮食调护。
关键词：名医经验;柴嵩岩;性早熟;中医疗法
中图分类号：R259.85 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)05-0124-02
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.027 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：
Abstract： Sexual precocious puberty is a common endocrine disease in children. The most common clinical symptoms are secondary sexual characteristics that appear prematurely， accelerated bone maturity， significantly advanced bone age and short stature. Professor CHAI Songyan believes that the main pathogenesis of the disease is that the kidney essence is not solid， and act in vain， so clinical syndrome differentiation should be used to clear the heart and kidney， reduce ministerial fire， and pick the acid astringent. Medication should not apply medicine with the efficacy of afrodyn， and diet adjustment should also be paid attention to.
Keywords： experience of famous doctors; CHAI Songyan; sexual precocious puberty; TCM therapy
性早熟患儿由于发育提前，体内各种激素水平升高，尤其性激素分泌增加，第二性征过早出现，与其他同龄儿有明显的差别，骨成熟加速，骨龄明显提前，最终导致身材矮小。国医大师柴嵩岩教授在60多年的行医实践中形成对本病的独到见解和治疗思路。兹介绍如下。
1 病因病机
据临床表现，本病可归属中医学“乳疠”“月经先期”等范畴。《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”柴教授认为，女子七岁，肾气始盛，天癸始萌。天癸乃肾精肾气充盈，促进人体生长发育。天癸源于先天，藏于肾而受之于脾运化水谷精微，逐于成熟泌至。及至二七之年，冲任气盛，胞宫、胞脉应时充盈满溢，遂月经来潮。《陈素庵妇科补解·调经门》云：“月水之生，洵非一朝一夕。盖积五千余日，而后血始充满，满则溢……夫五千余日内，襁褓乳食者数年……所受水谷之精气，以聚为阴血者无几。必至二七，然后肾脏内所受五脏六腑之精蓄极而通，积满而溢。任主胞胎，斯时则脉通……冲为血海，斯时则脉盛。”
柴教授认为，儿童性早熟临床表现为外阴、乳房发育等第二性征提早出现，或月经提前，骨骼、智力等生长发育停止或迟缓。其原因多与后天喂养及不良环境诱导有关。另外，关于“小儿为纯阳之体”，基于“阴平阳秘，精神乃治”，柴教授认为小儿乃稚阴稚阳之体，病理上易出现阴阳平衡失调，稚阴未长，肾阴不足，无以制阳;在病机方面，小儿生理娇嫩，脏腑未健，阳常有余，阴常不足，肾气封藏尚未充足，即为病理启动，化生“天癸”，必然削弱生长发育的力量，故常表现为阴虚火旺，虚火上炎，引动相火，扰动血海，迫使天癸早至。
2 论治
基于上述认识，柴教授认为其治疗不能单纯从“乳疠”“月经先期”等考虑，也不能从单一脏腑入手，应辨证施治，灵活用药。可以清解心肾、潜降相火为主法，在抑制其过早发育同时，尚需考虑不影响其后发育，故兼以酸敛固涩，并需注意饮食调护和教育引导。基本方药：牡蛎(先煎)10 g，乌梅6 g，莲子心3 g，寒水石10 g，白芍5 g，莲须10 g，荷叶10 g，青蒿6 g，墨旱莲6 g，甘草6 g。方中牡蛎、乌梅益阴潜阳、酸涩固肾;莲子心苦寒清降;荷叶清心胃之火;寒水石味寒、咸，归心、肾，走下，清热泻火;白芍养血敛阴;《冯氏锦囊》曰：“凡苦寒之药多伤胃气，唯青蒿芬芳入脾……以其不伤胃气故也。”青蒿苦寒而不伤脾胃、不伤阴血;墨旱莲甘寒之性以益肾阴、补阴液，壮水制火;莲须走下，亦奏敛阴之功。另外，柴教授认为，小儿正处于生长发育期，故用药应柔和，一般剂量偏少，起始“压倒性治疗”，后逐渐减量，可2～3 d服1剂，甚至更少。另外，临证应注重阶段性原则细化，女子“一七”是生长发育初期，肾气尚未充实，性发育尚不成熟，易受其他因素干扰，故应保护肾气，养益冲任，最忌兴阳。如柴胡味微苦，性平，虽可解表退热，但禀少阳生发之气，“其氣于时为春，于五行为木”，其升阳之性可启动肾阳，导致相火妄动不安，须慎用。“二七”阶段，虽性欲成熟，但仍幼小，亦应忌兴阳。关于寒凉药物的使用，“一七”可用苦寒之品，专注清泻相火，较少影响患儿正常发育，但其后的患儿，应考虑天癸将至，治当慎用苦寒之品，以免伤肾，妨碍其卵巢正常发育，同时尚需顾忌卵巢功能，以免为以后发育留下隐患。
3 饮食调护, http://www.100md.com(李珊珊 赵芮莹 佟庆)
关键词：名医经验;柴嵩岩;性早熟;中医疗法
中图分类号：R259.85 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2019)05-0124-02
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.027 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：
Abstract： Sexual precocious puberty is a common endocrine disease in children. The most common clinical symptoms are secondary sexual characteristics that appear prematurely， accelerated bone maturity， significantly advanced bone age and short stature. Professor CHAI Songyan believes that the main pathogenesis of the disease is that the kidney essence is not solid， and act in vain， so clinical syndrome differentiation should be used to clear the heart and kidney， reduce ministerial fire， and pick the acid astringent. Medication should not apply medicine with the efficacy of afrodyn， and diet adjustment should also be paid attention to.
Keywords： experience of famous doctors; CHAI Songyan; sexual precocious puberty; TCM therapy
性早熟患儿由于发育提前，体内各种激素水平升高，尤其性激素分泌增加，第二性征过早出现，与其他同龄儿有明显的差别，骨成熟加速，骨龄明显提前，最终导致身材矮小。国医大师柴嵩岩教授在60多年的行医实践中形成对本病的独到见解和治疗思路。兹介绍如下。
1 病因病机
据临床表现，本病可归属中医学“乳疠”“月经先期”等范畴。《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”柴教授认为，女子七岁，肾气始盛，天癸始萌。天癸乃肾精肾气充盈，促进人体生长发育。天癸源于先天，藏于肾而受之于脾运化水谷精微，逐于成熟泌至。及至二七之年，冲任气盛，胞宫、胞脉应时充盈满溢，遂月经来潮。《陈素庵妇科补解·调经门》云：“月水之生，洵非一朝一夕。盖积五千余日，而后血始充满，满则溢……夫五千余日内，襁褓乳食者数年……所受水谷之精气，以聚为阴血者无几。必至二七，然后肾脏内所受五脏六腑之精蓄极而通，积满而溢。任主胞胎，斯时则脉通……冲为血海，斯时则脉盛。”
柴教授认为，儿童性早熟临床表现为外阴、乳房发育等第二性征提早出现，或月经提前，骨骼、智力等生长发育停止或迟缓。其原因多与后天喂养及不良环境诱导有关。另外，关于“小儿为纯阳之体”，基于“阴平阳秘，精神乃治”，柴教授认为小儿乃稚阴稚阳之体，病理上易出现阴阳平衡失调，稚阴未长，肾阴不足，无以制阳;在病机方面，小儿生理娇嫩，脏腑未健，阳常有余，阴常不足，肾气封藏尚未充足，即为病理启动，化生“天癸”，必然削弱生长发育的力量，故常表现为阴虚火旺，虚火上炎，引动相火，扰动血海，迫使天癸早至。
2 论治
基于上述认识，柴教授认为其治疗不能单纯从“乳疠”“月经先期”等考虑，也不能从单一脏腑入手，应辨证施治，灵活用药。可以清解心肾、潜降相火为主法，在抑制其过早发育同时，尚需考虑不影响其后发育，故兼以酸敛固涩，并需注意饮食调护和教育引导。基本方药：牡蛎(先煎)10 g，乌梅6 g，莲子心3 g，寒水石10 g，白芍5 g，莲须10 g，荷叶10 g，青蒿6 g，墨旱莲6 g，甘草6 g。方中牡蛎、乌梅益阴潜阳、酸涩固肾;莲子心苦寒清降;荷叶清心胃之火;寒水石味寒、咸，归心、肾，走下，清热泻火;白芍养血敛阴;《冯氏锦囊》曰：“凡苦寒之药多伤胃气，唯青蒿芬芳入脾……以其不伤胃气故也。”青蒿苦寒而不伤脾胃、不伤阴血;墨旱莲甘寒之性以益肾阴、补阴液，壮水制火;莲须走下，亦奏敛阴之功。另外，柴教授认为，小儿正处于生长发育期，故用药应柔和，一般剂量偏少，起始“压倒性治疗”，后逐渐减量，可2～3 d服1剂，甚至更少。另外，临证应注重阶段性原则细化，女子“一七”是生长发育初期，肾气尚未充实，性发育尚不成熟，易受其他因素干扰，故应保护肾气，养益冲任，最忌兴阳。如柴胡味微苦，性平，虽可解表退热，但禀少阳生发之气，“其氣于时为春，于五行为木”，其升阳之性可启动肾阳，导致相火妄动不安，须慎用。“二七”阶段，虽性欲成熟，但仍幼小，亦应忌兴阳。关于寒凉药物的使用，“一七”可用苦寒之品，专注清泻相火，较少影响患儿正常发育，但其后的患儿，应考虑天癸将至，治当慎用苦寒之品，以免伤肾，妨碍其卵巢正常发育，同时尚需顾忌卵巢功能，以免为以后发育留下隐患。
3 饮食调护, http://www.100md.com(李珊珊 赵芮莹 佟庆)