2 分期辨证

    我们基于对Ⅱ型CRS的文献回顾和临床病例研究，结合西医对其发病机制的认识，初步总结出Ⅱ型CRS的4个阶段主要病机演变。

    2.1 早期阶段：心气不足

    我们既往研究发现，心气不足是慢性心衰发生的始动因素，以及最早出现和最常见的中医证候，且贯穿心衰发生发展的全过程[1]。心气是推动血液运行的原动力，心气充沛，心主血脉的功能方能正常发挥。《素问·痿论篇》有“心主血脉”，其涵义是心主一身之血和一身之脉。而这两方面功能均与心气充沛与否密切相关。一方面全身血液均依赖于心气推动而在脉中循环不息，周流全身，濡养脏腑肢节;另一方面，脉道通利与血管舒缩功能密切相关，而血管舒缩功能离不开心气的温煦和固摄作用。如心气亏虚日久，血液推动无力，脉管舒缩障碍，则瘀血内停，心脉不通，导致心衰。《灵枢·经脉》所谓“手少阴(心)气绝则脉不通，脉不通则血不流”。临床上，心衰的早期阶段，由于心排血量减低，心功能受损，患者出现活动耐力下降，气短、乏力、动辄汗出等心气不足表现，此阶段尚无显著呼吸困难、水肿、尿少等水湿内停或瘀血内阻，以及肾功能受损的征象。研究显示，心气虚为心衰发病基础，且伴随心衰全程，心气虚患者在左室射血分数、左室短轴缩短率、每搏输出量、舒张早期和晚期充盈速度比值(E/A)较正常对照组均有统计学差异[2]。贺泽龙等[3]通过对408例心衰患者临床资料总结分析，提出慢性心衰(CHF)的中医证候演变规律为心气虚或气阴两虚、随着病情进展逐渐阴损及阳、由心及肾、因虚致实而出现心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛等证候 ......