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编号:13437331
林季文治疗小儿腺样体肥大经验(3)
http://www.100md.com 2019年12月1日 《中国中医药信息杂志》 2019年第12期
     按:本案患儿鼻塞,伴流涕黄稠、黏膜充血、鼻甲肿大、咽充血等痰热之象,辨证为痰热阻窍。患儿临床表现痰热之象偏重,湿象相对不甚明显,故将自拟鼻炎痰热方去冬瓜子、薏苡仁、益智仁、乌梅炭以减弱利水化湿、温肾敛摄之力,减白芷、辛夷、路路通、皂角刺、蜂房用量以稍降祛风排脓之功,稍增苦杏仁、桑白皮用量并加用浙贝母以增强清热豁痰之力。二诊时,患儿无流涕,乃守方去细辛、皂角刺、蜂房以减弱祛风排脓之力;平素汗多,属卫表不固,故加防风、黄芪益气固表。三诊时,患儿睡眠好转,但少许流涕、纳差,乃肺脾气虚,故加太子参增强益气健脾之力。

    案例3:患儿,男,10岁,2014年12月25日初诊。鼻塞,无流涕,睡眠呼吸不畅,打鼾,无发热恶寒,无咳嗽咯痰,纳可,二便调。既往腺样体切除术后。查:鼻道未见引流,咽充血+,咽后壁淋巴滤泡增生,充血+。舌红,苔黄微腻,脉滑数?证属痰热阻窍,法以清热豁痰、宣肺通窍。处方:甘草3 g,桔梗10 g,蒼耳子5 g,白芷6 g,辛夷5 g,路路通5 g,皂角刺5 g,冬瓜仁15 g,桑白皮10 g,蜂房10 g。每日1剂,水煎服。服药3剂后,患儿诸症明显减轻。

    按:本案患儿腺样体术后仍有鼻塞、睡眠呼吸不畅、打鼾,伴咽充血、咽后壁淋巴滤泡增生充血等痰热之象,故辨为痰热阻窍证。因患儿痰热之象较重,湿证相对不甚明显,故林师在自拟鼻炎痰热方基础上去苦杏仁、细辛、薏苡仁、益智仁、乌梅炭,并减少辛夷、皂角刺用量,以减弱温肾固摄、利水消肿之力,稍增桔梗、路路通、桑白皮、蜂房用量,以加强豁痰通窍之效。

    参考文献:

[1] 孙书臣,马彦,乔静,等.儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识[J].世界睡眠医学杂志,2014,1(6):316-320.

[2] 苏灿军,应民政.扁桃体及腺样体肥大对儿童生长发育的影响[J].医学综述,2017,23(6):1174-1178.

[3] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:307-312.

[4] 朱大鹏.中西医治疗儿童腺样体肥大研究进展[J].中医儿科杂志, 2015,11(4):82-85.

[5] 杨周剑,姜之炎.腺样体肥大的中西医诊治进展[J].世界中西医结合杂志,2016,11(2):281-284.

    (收稿日期:2018-09-15)

    (修回日期:2019-03-27;编辑:梅智胜), 百拇医药(林煜瑜 林晓红 林季文)

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