朱启勇辨治复发性口疮思路(1)
摘要：本文主要总结朱启勇教授诊治复发性口疮的思路与经验，认为复发性口疮与脏腑的虚、实、寒、热密切相关，并将复发性口疮分为胃热证、肺阴虚证、脾虚证3种证型，分别给予清降胃热、养阴清热、健脾益气治疗。
关键词：名医经验;朱启勇;复发性口疮
中图分类号：R276.815.91 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)02-0115-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810089
Thinking of Zhu Qiyong for Diagnosis and Treatment of Recurrent Oral Ulcer
LI Jian1， ZHOU Dandan2， XIAO Qingling2， TANG Cheng2， Instructor： ZHU Qiyong2， CHEN Xiaoli2
1. Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;
2. Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine， Nanjing 210028， China
Abstract： This article mainly summarized thinking and experience in diagnosis and treatment of Professor Zhu Qiyong in the diagnosis and treatment of recurrent oral ulcer. Professor Zhu Qiyong believed that recurrent oral ulcer was closely related to the deficiency， excess， cold and heat of organs. He divided recurrent oral ulcer into three syndromes： stomach-heat syndrome， lung-yin deficiency syndrome and spleen-deficiency syndrome， and treatment should be clearing stomach heat， nourishing yin and clearing heat， strengthening spleen and replenishing qi， respectively.
Keywords： experience of famous doctors; Zhu Qiyong; recurrent oral ulcer
复发性口腔溃疡是以周期性发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害。因口腔溃疡疼痛明显，影响语言、进食，给患者带来较大不适，尤其频繁发作对生活质量产生明显影响。迄今病因不详，西医认为免疫功能异常是本病发生和复发的重要因素，口腔菌群、微循环改变、社会心理因素也被认为与其发病相关[1-2]。该病目前尚无有效治疗手段，仅有局部抗菌止痛或口服补充维生素。
根据临床表现，口腔溃疡可归属中医学“口疮”范畴。江苏省中西医结合医院朱启勇教授是第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 临证经验丰富，善于临床与科研相结合。在长期临床实践中，朱教授对复发性口腔溃疡的病证诊治具有独特思路，疗效满意，兹介绍如下。
1 病因病机
就脏腑辨证而言，口疮虽发于口舌，但与五脏六腑关系密切。舌为心之苗，但口疮之火不独责于心。口疮发生与脾、胃、心、肺等脏器密切相关。《圣济总录》指出：“口舌生疮者，心脾经郁热所致也。”《医学精粹》曰：“脾胃湿寒，胆火上炎，而生口疮。”《丹溪心法·口齿篇》云：“口疮服凉药而不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制约。”因脾开窍于口，心开窍于舌，而肾连咽系舌本，两颊属胃肠，故口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。
结合八纲辨证，口疮尽管多表现为口腔实火，但有虚、实、寒、热之分。实证多伴随热证，并可涉及多个脏腑，如平时忧思抑郁或易于恼怒，致肝失疏泄，肝阳上亢，出现肝胆蕴热;或平时耽于饮酒，或过食肥甘厚腻，脾胃传化失司，脾胃郁热，日久致痰热内蕴。虚证可合并寒证，也可有热证表现，如先天不足或后天虚损等，肾阴不足，致肺阴亏耗，阴虚阳亢，虚火上炎，发为口疮;或脾胃损伤，中焦枢纽失司，心火循经上炎，也可发为虚证。
2 分型论治
2.1 胃热证
证见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口腔牙龈肿痛，伴口臭口酸、口渴多饮，尿黄便秘，溃疡形态不规则、基底色黄平坦、周围充血发红水肿，舌红苔黄，脉滑数或弦数。本证多因过食辛辣，或饮酒过度，或气郁化火，或邪热内侵，致胃热炽盛、胃运亢进。热邪壅胃，胃火内盛，浊气不降，则见口臭口酸;火热循经上炎，上攻于口舌，故口舌生疮;火热上炎，可见溃疡形态不规则、基底色黄、周围充血发红水肿，多还伴牙龈肿痛、齿衄等;胃热盛则损伤津液，可见小便短黄、大便闭结;邪热内盛，则舌红苔黄、脉滑数或弦数。治以清胃降火、通腑泄热，方以清胃散加减。若伴有咳嗽痰多等支气管炎症状，可加苦杏仁、前胡、平地木、鱼腥草、金荞麦等;若伴咽痛、热毒较盛者，加鱼腥草、黄芩、挂金灯、射干、山豆根等;伴咽干、咽痒，加麦冬、蝉蜕、木蝴蝶、青果、薄荷等;伴纳差加焦山楂、雞内金、麸炒枳壳。, 百拇医药(李建 周丹丹 肖庆龄 唐铖)
关键词：名医经验;朱启勇;复发性口疮
中图分类号：R276.815.91 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2020)02-0115-03
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810089
Thinking of Zhu Qiyong for Diagnosis and Treatment of Recurrent Oral Ulcer
LI Jian1， ZHOU Dandan2， XIAO Qingling2， TANG Cheng2， Instructor： ZHU Qiyong2， CHEN Xiaoli2
1. Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;
2. Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine， Nanjing 210028， China
Abstract： This article mainly summarized thinking and experience in diagnosis and treatment of Professor Zhu Qiyong in the diagnosis and treatment of recurrent oral ulcer. Professor Zhu Qiyong believed that recurrent oral ulcer was closely related to the deficiency， excess， cold and heat of organs. He divided recurrent oral ulcer into three syndromes： stomach-heat syndrome， lung-yin deficiency syndrome and spleen-deficiency syndrome， and treatment should be clearing stomach heat， nourishing yin and clearing heat， strengthening spleen and replenishing qi， respectively.
Keywords： experience of famous doctors; Zhu Qiyong; recurrent oral ulcer
复发性口腔溃疡是以周期性发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害。因口腔溃疡疼痛明显，影响语言、进食，给患者带来较大不适，尤其频繁发作对生活质量产生明显影响。迄今病因不详，西医认为免疫功能异常是本病发生和复发的重要因素，口腔菌群、微循环改变、社会心理因素也被认为与其发病相关[1-2]。该病目前尚无有效治疗手段，仅有局部抗菌止痛或口服补充维生素。
根据临床表现，口腔溃疡可归属中医学“口疮”范畴。江苏省中西医结合医院朱启勇教授是第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 临证经验丰富，善于临床与科研相结合。在长期临床实践中，朱教授对复发性口腔溃疡的病证诊治具有独特思路，疗效满意，兹介绍如下。
1 病因病机
就脏腑辨证而言，口疮虽发于口舌，但与五脏六腑关系密切。舌为心之苗，但口疮之火不独责于心。口疮发生与脾、胃、心、肺等脏器密切相关。《圣济总录》指出：“口舌生疮者，心脾经郁热所致也。”《医学精粹》曰：“脾胃湿寒，胆火上炎，而生口疮。”《丹溪心法·口齿篇》云：“口疮服凉药而不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制约。”因脾开窍于口，心开窍于舌，而肾连咽系舌本，两颊属胃肠，故口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。
结合八纲辨证，口疮尽管多表现为口腔实火，但有虚、实、寒、热之分。实证多伴随热证，并可涉及多个脏腑，如平时忧思抑郁或易于恼怒，致肝失疏泄，肝阳上亢，出现肝胆蕴热;或平时耽于饮酒，或过食肥甘厚腻，脾胃传化失司，脾胃郁热，日久致痰热内蕴。虚证可合并寒证，也可有热证表现，如先天不足或后天虚损等，肾阴不足，致肺阴亏耗，阴虚阳亢，虚火上炎，发为口疮;或脾胃损伤，中焦枢纽失司，心火循经上炎，也可发为虚证。
2 分型论治
2.1 胃热证
证见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口腔牙龈肿痛，伴口臭口酸、口渴多饮，尿黄便秘，溃疡形态不规则、基底色黄平坦、周围充血发红水肿，舌红苔黄，脉滑数或弦数。本证多因过食辛辣，或饮酒过度，或气郁化火，或邪热内侵，致胃热炽盛、胃运亢进。热邪壅胃，胃火内盛，浊气不降，则见口臭口酸;火热循经上炎，上攻于口舌，故口舌生疮;火热上炎，可见溃疡形态不规则、基底色黄、周围充血发红水肿，多还伴牙龈肿痛、齿衄等;胃热盛则损伤津液，可见小便短黄、大便闭结;邪热内盛，则舌红苔黄、脉滑数或弦数。治以清胃降火、通腑泄热，方以清胃散加减。若伴有咳嗽痰多等支气管炎症状，可加苦杏仁、前胡、平地木、鱼腥草、金荞麦等;若伴咽痛、热毒较盛者，加鱼腥草、黄芩、挂金灯、射干、山豆根等;伴咽干、咽痒，加麦冬、蝉蜕、木蝴蝶、青果、薄荷等;伴纳差加焦山楂、雞内金、麸炒枳壳。, 百拇医药(李建 周丹丹 肖庆龄 唐铖)
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