赵舒曼，饶向荣，郭传，尹德海，张改华，方吕贵

    从三焦论治慢性肾脏病理论探讨

    赵舒曼1，2，饶向荣2，郭传2，尹德海3，张改华2，方吕贵4

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.中国医学科学院北京协和医院，北京 100032；4.中国中医科学院广安门医院南区，北京 102618

    三焦作为六腑之一，是通行水、气和火的通路，与肾具有密切的生理病理性联系。三焦失调是引起慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)肾阳亏虚、气机逆乱，以及痰湿、血瘀、浊毒等病理产物形成的重要病机，通调三焦法则需贯穿CKD治疗全过程。通调三焦水道的关键在于宣肺利水、淡渗利湿，通调三焦气道的关键在于和解少阳、调畅气机，通调三焦火道的关键在于温补脾肾。三焦调畅，则肺、脾、肾功能正常，气、血、水运行协调，有利于延缓CKD进展。

    三焦；慢性肾脏病；通调三焦

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是由多种异质性疾病在较长时间内引起肾脏结构和功能不可逆性改变的一组临床综合征，属慢性非传染性疾病。CKD早期可无明显的临床症状，但在漫长病变过程中，常出现水肿、小便不利、脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐，甚或心悸、喘息等表现。CKD病程长，病机复杂，与肺、脾、肾三脏功能亏损，以及气、血、水代谢失常而形成的浊毒、瘀血密切相关，但究其病机之本，总属三焦失调。兹就从三焦论治CKD进行相应理论探讨。

    1 三焦生理基础

    1.1 形质

    三焦为六腑之一。《难经?二十五难》有“心主与三焦为表里，俱有名而无形”，迄今关于三焦有形、无形未有共识。《灵枢?本输》“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者”，认为三焦是一种下出肾系，上连肺系，六腑与合的组成。唐容川申“焦”字之义，谓“从焦有皱纹如火灼皮也，只一焦字已绘三焦之形矣，上焦在胃上口，中焦在胃中脘，下焦当膀胱上口”，并称三焦为“人身上下内外相联之油膜也”。现代医家姚荷生先生等[1]认为，三焦为有形脏器，实质是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜(包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等)，脏腑均分居上、中、下3个地带，受其包裹。

    笔者认为，中医脏腑概念注重的是功能分类，而非解剖形态，如中医的心、脾、肾概念并不等同于西医解剖学上的心脏、脾脏和肾脏，因而从大体解剖上探讨三焦的形质难以得到一致认可。但基于三焦功能探讨其可能的组织细胞结构基础则是可能的 ......