白敏，段永强，马骏，巩子汉

    王道坤应用疏肝和胃汤治疗脾胃病验案举隅

    白敏1，段永强1，2，马骏1，巩子汉1

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730020；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730020

    本文介绍王道坤教授临床运用疏肝和胃汤治疗便秘、呕吐、胃痞案，总结王教授从肝论治脾胃病之思想。王教授认为，脾胃气机升降有赖于肝气的疏泄，肝气郁不舒则脾胃气机不畅，无以斡旋中焦，运化失司则诸病生。故治疗脾胃病时，应重视调理肝气，以畅达周身气机，肝气条达则脾胃升降功能恢复，诸症向愈。

    名医经验；王道坤；疏肝和胃汤；异病同治

    王道坤教授是第三、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证50余载，涉及内、外、妇、儿病症，对脾胃病更有独特经验。笔者有幸侍诊，收获颇丰，兹将王教授运用疏肝和胃汤治疗不同疾病的经验介绍如下。

    1 疏肝和胃汤方义解析

    肝属木、主疏泄而喜条达，脾胃属土、主受纳运化，为木土相克之脏。生理情况下，脾胃运化有赖肝气疏泄条达，即《血证论》所谓“木之性主于疏泄，食气入胃全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。肝疏泄功能正常，既可助脾之运化，以升清阳、上输水谷精微归于肺，又可助胃之受纳腐熟，使浊气下降，以通肠腑。病理情况下，肝脏为病，最易影响脾胃，故《金匮要略》强调“见肝之病，知肝传脾”，《类证治裁》有“诸病多自肝来，以其犯中宫之土，刚性难驯”。肝气疏泄不及，则郁于中焦，横逆克犯脾胃。故治疗脾胃病法当疏泄肝木以安脾胃，正如《外经微言》“肝木自郁，郁甚而克主愈力，脾胃受伤，气难转输……郁解而肝气自平，何至克土。土无木克，则脾胃之气自易升腾”。因此，在调理肝与脾胃关系上，畅达肝气以使肝胃气机调和，成为治疗脾胃病的重要原则之一。

    临床上，该类患者证见胃脘攻撑作痛，甚则痛及胁背，胃中嘈杂泛酸，口苦，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦略数。因现代社会生活压力大，凡门诊求医问药之人情志不畅者十之七八，而情志不遂，肝气失于疏泄，则横逆克犯脾胃以为病。对此，王教授创制疏肝和胃汤，该方以四逆散为基础方，重在行气疏肝，佐以陈皮、半夏、香附、紫苏梗理气和胃。

    2 典型病例

    案例1：患者，女，41岁，2018年5月10日就诊。便秘5年余，1个月前与丈夫生气后加重 ......