黄青，蒋卫民

    基于“阳化气、阴成形”理论辨治慢性心力衰竭

    黄青1，蒋卫民2

    1.南通市第一人民医院中医科，江苏 南通 226000；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    本文探讨“阳化气，阴成形”理论在慢性心力衰竭(以下简称“心衰”)论治中的应用，寻心衰阴阳失衡之切入点，立温阳抑阴，贯通三焦之法，以调畅脏腑气化功能，助阳化气，辅阴成形，从而达心之体用俱盛，以期为心衰的临床辨治提供新的契机。

    阳化气，阴成形；慢性心力衰竭；中医药治疗

    慢性心力衰竭(以下简称“心衰”)是由多种原因引起的心脏结构或功能异常，导致其舒缩功能障碍，从而引起的一组临床综合征，以胸闷气喘、倦怠乏力、不能平卧、纳差、双下肢水肿等为主要临床表现。《素问?阴阳应象大论篇》提出：“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。”张介宾注为“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形”，诠释了阴阳气化规律，揭示了人体升降出入气化功能。详细而言之，阳气温躁主动变，具有升散、推助、温煦的化气功能，将有形阴精弥散为维持推动脏腑百骸机能活动之无形之气；阴气柔润主凝静，具有下降、收敛、濡润的形质功能，将无形之气、细小精微凝缩成有形阴精，即有形与无形相互转化，维持动态平衡。心为君主之官，血脉循环之枢机，依赖于气阳充沛的鼓动、阴精的濡养，以达体用俱盛，营养滋润全身。据此，笔者就心衰证治探讨如下。

    1 病机

    结合历代医家观点，心衰病机不外乎“虚、痰、瘀、水”，性质总属本虚标实。基于“阳化气、阴成形”的气化失常立论，笔者认为，阳化气不足，阴成形太过，致阴阳失和、阴盛阳病是其发病根源。脏腑阳气无力鼓动，气化功能受阻，弥散失常，致阴成形太过，有形之邪痰浊、血瘀、水湿互结，困阻阳气，阻滞气机，以此循环往复。心居膈上，为阳中之太阳，心之气阳不鼓，温煦无力，胸阳不展，心失所养，心神不足，心血不运，痰、瘀、水内生，气机升降出入失调，脏腑功能失和，进一步加重心之气血阴阳亏虚，以致体用俱损。其病位在心，涉及上、中、下三焦。中焦脾胃转运不健，津液不布；水火失济，难制下焦肾中阴寒，阴不从阳化，阴凝胶着一体，继之更伤上焦心肺，以致升降失常，清阳不升 ......