刘超，黄明艳，陈光，高嘉良，王阶

    冠心病中医证候研究进展

    刘超1，2，黄明艳1，2，陈光2，高嘉良1，王阶1

    1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029

    本文从病证结合角度出发，系统总结冠心病中医证候诊断标准、中医证候分布特点(包括性别、年龄和地域)，以及冠心病中医证候与冠脉造影、炎症因子、血脂水平和表观遗传学方面的相关性。同时，新兴技术和指标的出现为冠心病中医证候研究提供新思路。

    冠心病；中医证候；综述

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)在所有慢性疾病死亡人数中居首。2018年《中国心血管病报告》显示，目前我国冠心病患者有1100万，城市居民冠心病死亡率为113.46/10万，农村居民冠心病死亡率为118.74/10万[1]。虽然现代医学已经在冠心病二级预防、介入治疗等方面取得可喜的成果，但仍有部分患者存在阿司匹林抵抗、介入术后血栓形成及再狭窄等情况发生。中医对胸痹心痛治疗有着丰富的经验，临床也证实中医药具有改善冠心病患者症状体征、提高生活质量等优势。因此，开展冠心病中医证候研究可为提高冠心病中西医结合疗效、降低心血管终点事件等方面提供帮助。

    1 证候诊断标准研究

    冠心病证候诊断标准大致可以分为两大类，一类是证候要素诊断标准，一类是证型诊断标准，包括国家标准、行业学会标准及教材证候分型标准。1979年颁布的《冠心病(心绞痛、心肌梗塞)中医辨证参考标准》[2]将冠心病证候分为血瘀、痰阻、气滞、寒凝、气虚、阴虚、阳虚和阳脱，是冠心病证候要素最早的诊断标准。1980年《冠心病(心绞痛、心肌梗塞)中医辨证试行标准》增加证候诊断的必要条件，丰富了其内容[3]。1990年颁布的《冠心病中医辨证标准》，将气虚分为心气虚、脾气虚和肾气虚，将阳虚调整为心阳虚和肾阳虚两种证型，余证型未有改变[4]。2018年发布的《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》[5]，在之前诊断标准的基础上去除阳脱证，增加热蕴证。

    而关于冠心病证型的分类标准，最早是由全国中医急症研究会在1987年发布的《胸痹胸痛(冠心病心绞痛)诊疗规范》，分为心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞、气阴两虚、心血亏虚、心阳不振6个证型[6]。1993年颁布实施的《中药新药临床研究指导原则》[7]和1994年《中医病证诊断疗效标准》[8]基本与1987年标准一致，仅增加心肾阴虚证。2002年修订的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]，增加气虚血瘀和气滞血瘀2个证型 ......