高慧，宋雪阳，冯路，许朝霞，陈聪，王忆勤

    冠心病气虚血瘀证四诊客观化研究进展

    高慧，宋雪阳，冯路，许朝霞，陈聪，王忆勤

    上海中医药大学基础医学院，上海 201203

    冠心病属中医学“胸痹”“厥心痛”范畴，临床以气虚血瘀证最为多见。诊断客观化是中医发展必经之路，随着中医学对冠心病的重视，冠心病气虚血瘀证证候特征研究取得一些新进展。本文从冠心病气虚血瘀证临床分布规律、四诊客观化特征研究等方面对冠心病气虚血瘀证临床特征进行概述，以期为该病证临床诊治及预后判断提供一定依据。

    冠心病；气虚血瘀证；客观化研究；综述

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄基础上，冠状动脉供血不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧引起的临床综合征。依据其临床表现，冠心病属中医学“胸痹”“心痛”等范畴。胸痹病因病机有虚实两方面：实证多为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉，不通则痛，引起胸闷胸痛；虚证多为气虚、阴虚、阳虚导致心脉失养，不荣则痛而发胸痹，总的病机多为虚实夹杂。近年来，随着现代科学技术，特别是计算机技术和图像处理、数据挖掘、传感器等技术的发展，中医四诊客观化研究取得一定进展，许多学者对冠心病气虚血瘀证四诊客观化进行研究。笔者从冠心病证候分布及气虚血瘀证的舌诊、面诊、问诊、脉诊4个方面对冠心病气虚血瘀证客观化研究进展进行概述，以期为冠心病气虚血瘀证临床诊治及预后判断提供一定的客观依据。

    1 冠心病患者临床常见证型——气虚血瘀证研究

    冠心病中医证候主要分为心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证等[1-2]，许多研究显示，气虚血瘀证是冠心病临床常见证型之一。有基于临床横断面研究后发现，气虚血瘀证占总数48%[3]。基于大样本量研究发现，气虚血瘀证出现频次居首[4-5]。有研究基于文献对6155例冠心病患者中医证型分布规律进行研究，发现气虚血瘀证出现频率最高[6]。有研究者对冠心病患者进行横断面多中心研究，分析其中医证候分布特点，将中医诊断复合证型拆分为11个证候要素，发现血瘀证最多见(81.4%)，其次为气虚(56.8%)[7]。有研究观察500例冠心病患者，发现气虚血瘀证有104例(20.80%)[8]。气虚、血瘀是该证型主要证素。《血证论?阴阳水火气血论篇》认为：“运血者，即是气。”气行则血行，气的充盛、气机的调畅是血液正常运行的保证，气虚不能推动血行，继而产生血瘀，而血瘀会阻滞气机，进一步加重气虚血瘀 ......