黄明河

    活动期溃疡性结肠炎辨治

    黄明河

    广州中医药大学附属深圳市中医院，广东 深圳 518033

    本文对活动期溃疡性结肠炎的中医治疗进行总结，认为脾胃气虚为其发病之根本，浊毒内蕴、瘀湿内困是其主要病机；主张从益气健脾治其本，解毒化浊、活血祛风以祛病之源，辅以风药消肿化湿、兼凉血行瘀止血；并据此创制理肠汤与溃疡灵，治疗活动期溃疡性结肠炎效果良好。

    活动溃疡性结肠炎；理肠汤；溃疡灵；辨证论治

    溃疡性结汤炎(ulcerative colitis，UC)是指基于基因易患，在环境因素、食物抗原及肠道共生菌群共同作用下结肠黏膜免疫反应失常的肠道炎症性病变。其临床表现以腹痛腹泻伴见黏液脓血便为主，肠镜下表现为黏膜多发浅溃疡、糜烂伴充血、水肿，黏膜粗糙呈细颗粒状，脆易出血，或附有脓血性分泌物，这些均是UC活动期所见的炎症表现。目前UC治疗的总体目标是控制炎症，减少复发为主[1]。兹就活动期UC辨治阐述如下。

    1 病因病机

    1.1 脾胃气虚为发病之本

    《诸病源候论》指出：“由脾胃大肠虚弱，风邪乘之，则泄痢。虚损不复，遂连滞涉引岁月，则为久痢也。”UC发病多是在脾胃虚弱基础上，感受外邪，饮食不节或忧思恼怒等因素作用下，导致脾气受损，失于健运，水谷不化，日久聚积，肠络受伤，渐成下痢赤白。研究发现，UC患者的自然杀伤细胞(NKT)数量与功能均有不同程度缺陷，从而导致肠道局部炎性细胞浸润，大量炎症物质引发一系列免疫反应，最终导致肠道黏膜的免疫-病理损伤，出现便血、腹泻、贫血等，从而成为活动期炎症[2]。由于活动期NKT明显下降，而活动期多伴有虚证，故NKT下降与虚证特别是脾虚证有关。《景岳全书》有“泄泻之本，无不由于脾胃”。临床上，本病的病程较长，又反复发作，日久脾气必虚，以致迁延难愈。故脾胃气虚非但为本病发病之根本，亦为本病日久不愈之原因。

    1.2 浊毒内蕴、瘀湿内困是主要病机

    《景岳全书》曰：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”脾胃不能健运，则湿浊内生，蕴结日久则化毒，毒浊壅滞则伤肠络，肠络失和，血败肉腐而下痢赤白。湿浊内蕴又可致肠道气滞血瘀，血瘀壅滞肠中，血败肉腐成疡，乃致脓血便。湿邪毒浊留滞大肠，是UC患者腹痛、黏液脓血便之重要病机。有研究通过选择UC活动期炎性因子——肿瘤坏死因子α、白细胞介素-8和P-选择素作为检测指标，发现UC活动期炎症反应强烈[3] ......