高振，董竞成

    复旦大学附属华山医院中西医结合科，复旦大学中西医结合研究院，上海 200040

    中医证候是辨证论治的起点与核心，古医籍关于“证”的内涵认识基本一致，但对其明确的概念却尚未统一，以致相关概念表述有30 余条[1]。其原因概由对四诊信息的综合及“证”界定的认识是构建在个体判别基础上，故而“证”缺乏统一客观化的精确界定标准。早期如任应秋[2]认为:“中医的证候决不同于现代医学的症状，中医的证候，完全是施治用药的标准，而现代医学的症状，不过是描写病人的异常状态，殊非诊断治疗上的关键。”秦伯未[3]也强调“从疾病过程中抽引出客观的自身规律，务使求得症状和病因的统一”。随着现代科学术语的引入，证候概念也随之发生变化，被赋予了新的含义。如王永炎院士提出中医证候是对四诊信息表达的机体病理生理变化整体反应状态的概括，具有内实外虚、动态时空、多维界面的表现特征[4]。证候概念的定语越来越多，但倾向性也趋向明确，即中医的“证”是一种“状态”。目前中医证候学研究一般包括中医证候(证素)调查、中医证候诊断标准的制定、中医证候与现代医学指标的相关性、中医证候对现代医学治疗手段选择的影响、中西医结合病证治疗模式对证候(病机)的影响5 个方面。兹探讨如下。

    1 中医证候(证素)调查

    中医认为，病是在致病因素作用下，机体脏腑经络功能失衡，出现气血津液、阴阳失常状态。现代医学认为，疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的生命活动障碍，其发生发展的基本机制包括神经机制、体液机制、细胞机制、分子机制等。现代医学侧重从病因及病理生理形态对疾病进行本质上的判断，中医则倾向于从宏观整体上对机体四诊信息进行抽提升华。由于两者对疾病(患者)主体的切入点不同，导致一个现代医学的疾病可能囊括一个以上的中医病(证)名，如中医古籍记载的白癜风、白驳风、白驳、白癜4 个病名与现代医学白癜风最相近[5]；同样，一个中医的病(证)名也对应一个或多个现代医学的疾病，如现代医学的痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等均属中医“痹证”范畴。中西医学经过不同时间段的发展，各自在自身诊断体系下发展形成了与之对应的治疗体系和疗效评价体系。即现代医学体系下研制的药物是基于现代医学对机体的病理生理认识，其对应的是现代医学的疾病，其疗效评价指标也多以机体生理病理状态的客观检测为主；而中医的方药、针灸推拿等治法是基于中医对人体脏腑经络、气血津液、阴阳等的认识，其对应的是中医的病或证候的概念，其疗效评价指标则以“候”即某种病机或状态可被观察到的外在表现为主 ......