古海媚，何萍萍，曾祥云，许少金，罗湛滨

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.广东省中医院，广东 广州 510120

    便秘以排便不畅、性状硬结为主要特征。中医学认为，“滞”为便秘主要特点，“通”为其主要治法，但长期大量使用通下药会损伤正气，而针灸则无此弊端。兹结合郑钦安“补土伏火”理论，就针灸治疗便秘选穴探讨如下。

    1 补土伏火

    《素问·阴阳应象大论篇》有“水火者，阴阳之征兆”，以“火”的形象代表“阳”的抽象。“火”即阳气，为生之始、人之本，运动不息，故《素问·生气通天论篇》有“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。郑钦安对火的理解源于八卦中的坎卦，坎卦居至阴之地，属水，合于人体则为肾，然先天之本、元气之始、立命之根均源于二阴之中的坎中一点真阳。《医理真传》提出“水盛一分，龙亦盛一分……是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常”，龙即火，为坎中一阳，水即阴，若阴盛，则火亦盛而不能潜，故真阳上浮为邪，可见一派虚火内扰之证。此非阴虚火旺之证，不能以滋阴降火为法，以免“虚虚之戒”，此火乃立命之火，故郑钦安认为应引火归源，并提出“补土伏火”之法。所谓“伏火”，一为补衰微之阳气，即“如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存……若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也……即以补人身立命之至极”，以土喻灰，无灰之火燃其一时，未能尽力而没落；覆灰之火方能持久，物善其用。仲景所创四逆辈中附子与甘草的配伍，回阳第一药附子配以至甜之甘草，才是回阳救逆、补火助阳最大的效用，如《医学真传·卷二》所言“无后天而先天亦不生”。二为潜外越之阳气。元阳不居其位，不谋立命之政，反为邪火妄动。“然五行之要在中土，火无土不潜藏”，真阳厚土，一母一子，一下一上，以先天生后天，以后天资先天，得丰沃之土地镇降之力，真阳得以抑制上浮之势。“脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，真阳之气外越”，土薄力弱，中焦枢机无以调畅气机升降，则气之阳顺势上炎，气之阴被动下移，人体属外、属上、属阳之官则一派阴虚阳盛之象，此扭转在于中气斡旋，四维运转，气归原位。即“运中土，溉四旁，保肾气”[1] ......