周顺利，赵勇，指导:师瑞华

    1.北京按摩医院，北京 100035；2.中国中医科学院望京医院，北京 100102

    师瑞华主任医师是北京市级第四批老中医学术经验继承工作指导老师，从事中医推拿工作50 余年，积累了丰富的临床经验，对中医骨伤科筋伤疾病而言，形成了以“病因辨析，骨错判断”为指导思想，以“理筋点穴，师氏定位扳法”为治疗手法的诊治体系。笔者在跟师过程中发现，针对由腰椎后关节紊乱引起的腰部疼痛和活动受限，师老采用“师氏定位扳法”治疗获得满意疗效，现总结如下。

    1 诊断要点

    本病是由腰椎小关节移位引起滑膜嵌顿而产生剧烈腰痛，好发于中年女性；诱因多为腰前屈及旋转的联合动作或在不经意的动作中出现，主要症状为腰部、腰骶部剧烈疼痛，患者强迫体位，腰肌如板硬；查体见骶棘肌痉挛，关节突关节处深压痛，无神经根性症状，腰椎各节段间活动受限，旋腰困难而感觉正常；X 线示除腰椎曲度外无异常[1]。在此基础上，师老还注重病因分析和骨错方向的判断。

    病因辨析是指辨别发病原因和发病过程，确定损伤来源。就本病而言，以损伤发生时腰椎活动节段先后次序的不同可分为上源性损伤和下源性损伤。如在腰椎自上而下依次活动时出现损伤，如弯腰拾物等，可确定损伤是由上位腰椎的下关节突错缝产生，即上源性损伤；而在腰椎自下而上依次活动时出现损伤，如仰卧锻炼下腹肌肉等，可确定损伤是由下位腰椎的上关节突错缝产生，即下源性损伤。骨错判断是指辨别病灶处患椎上或下关节突错缝方向。确定上或下关节突错缝方向，师老强调以下3 点。①检查体位:患者取坐位检查；②静态检查:检查棘突是否在一条直线上 ......