陈锦峰，刘彦权，沈建箴

    1.福建医科大学临床医学部，福建 福州 350122；

    2.福建医科大学附属协和医院，福建省血液研究所，福建省血液病学重点实验室，福建 福州 350001

    淋巴瘤是血液系统常见恶性肿瘤，发病率逐年上升，且其中部分亚型预后较差，目前常在病理分类后选用相应化疗方案进行治疗。随着新药的研发，靶向药物、新型免疫制剂与传统化疗相联合方案取得较好疗效，延缓病情进展，在一定程度上改善了患者预后，但其毒副作用较强，出现疲乏、出汗、口干、睡眠不安等[1]，同时部分患者还存在化疗耐药及化疗后复发等情况。淋巴瘤根据其临床表现，可归为中医学 “石疽”“阴疽”“恶核”等范畴。兹对淋巴瘤中医临床诊疗研究作一综述，为淋巴瘤的临床诊疗提供新思路。

    1 病因病机

    目前各家对其病因的认识主要集中在“虚、痰、滞、瘀、毒”5 个方面。其中，林洪生认为，该病基础是自身正气亏虚和脏腑的阴阳失调，主要病机是脾肾功能受损，其病因核心在于产生癌毒[2]。另有学者提出“淋巴玄府”理论，认为淋巴瘤的病机与玄府郁闭有关[3]。笔者认为其有关因素可归纳为外界环境、自身情志及机体状况等。自身正气亏虚、情志失常，再加上外感六淫，可致五脏六腑阴阳失调，继而形成痰凝、气滞、毒瘀等，久积成恶核。

    2 证候分型

    《恶性肿瘤中医诊疗指南》将恶性淋巴瘤分为气虚证、阴虚证、血虚证、痰湿证、血瘀证、气滞证[4]。统计发现，这些证型可单独或同时出现，根据其出现情况又可归为实证类、虚证类、虚实夹杂证类[1]。王臻等[5]将淋巴瘤分为寒痰凝滞型、气滞毒瘀型、肝肾阴虚型、气血双亏型、血热风燥型；许亚梅等[6]认为患者化疗前除上述5 种证型外，还存在虚火痰结型、血瘀痰积型，化疗后还可能有阴虚火旺证、毒热内结证、肝脾失调证、痰湿蒙胃证和气血两虚证等；梁存昀[7]认为存在痰热型、癥瘕型；还有学者认为存在痰饮凝聚型[8]、气郁痰结型[9]等。目前，各医家对淋巴瘤辨证分型仍不尽相同。刘平等[10]分析1979-2010 年相关文献，发现各家提出的淋巴瘤分型共14种；王孟琦等[11]分析了近20 年(1998-2018 年)相关文献，总结出16 种常见证型。综合以上统计，笔者将其分为三类。①虚证类:脾肾亏虚型、脾胃气虚型、肝肾亏虚型、气血双亏型等；②实证类:血热风燥型、寒痰凝滞型、气郁痰凝型、气滞毒瘀型、痰饮凝聚型、痰瘀互结型等；③虚实夹杂类:阴虚内热型、脾虚夹湿型等 ......