鹿振辉，邱磊，张少言，江锋，张惠勇，肖臻，张洪春，郑培永

    专题论坛

    试论新型冠状病毒肺炎重症“寒湿水饮闭肺，命门之火不振”之变

    鹿振辉1，邱磊1，张少言1，江锋2，张惠勇1，肖臻1，张洪春3，郑培永1

    1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2.北京中医药大学东直门医院，北京 1007003.中日友好医院，北京 100029

    随着临床介入程度的逐渐加强，中医对新型冠状病毒肺炎的认识不断深入，尤其“湿毒”作为重要病理因素已基本达成共识，然其病机及传变规律仍需尽快完善，以推动优化形成更加有效的中医药诊疗共性方案。本文基于一线临床和相关文献，审证求因，提出“寒湿水饮闭肺，命门之火不振”为新型冠状病毒肺炎重症患者的重要病机，治当“以火治水，三焦同治”，拟方可参照射干麻黄汤、真武汤、附子理中汤等温煦三焦以固其本，兼以解毒通腑利水之法而治其标。该方案体现标本兼治、寒温并用、攻补兼施，灵活辨证组方，谨守药性之平衡，可为临床辨治新型冠状病毒肺炎提供参考。

    新型冠状病毒肺炎；重型；寒湿水饮；命门之火；以火治水；三焦同治

    随着疫情的进展，中西医对新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)的认识不断更新。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》[1]，新冠肺炎临床以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛及腹泻等症状，重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是，重症、危重症患者的病程中可表现为中低热，甚至无明显发热。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》中医治疗部分将“寒湿郁肺”“疫毒闭肺”作为主要的证型进行辨治。由于近日多数报道新冠肺炎患者病情易于出现突然加重，且呼吸循环衰竭极难纠正[2-3]，笔者团队基于前期工作，结合重症患者特点，探讨新冠肺炎存在“寒湿水饮内闭三焦”的中医药理论认识及辨治思路，以供同道互鉴学习。

    1 “湿毒”是新冠肺炎的核心病理因素

    “湿毒”是新冠肺炎核心病理因素已基本达成共识。仝小林院士认为，武汉当地的气候温度低，阴雨连绵；患者舌象总体呈现厚腻腐苔，乃湿浊之象；伴随典型脾胃症状，以伤阳为主线，脏腑主要在肺和脾，当属“寒湿(瘟)疫”，是感受寒湿疫毒而发病的阴病[4]。第一批赴武汉的中医专家结合患者舌苔、脉象、症状，认为新冠肺炎病因属性以“湿”为主，困脾闭肺，气机升降失司，湿毒化热、阳明腑实 ......