刘童童，占永立，杨丽平，王宇阳，冒慧敏

    基于肠肾关系探讨从胃肠论治IgA肾病

    刘童童，占永立，杨丽平，王宇阳，冒慧敏

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    IgA肾病多与炎症性肠病、肠道菌群紊乱、肠道黏膜通透性增加所致的胃肠道黏膜免疫缺陷有关。胃肠道黏膜系统的完整多与中医胃主腐熟、肠主传化的功能有关。本文基于中医胃肠与肾的关系，探讨通过健脾和胃、通腑行滞、清利湿热、调节气机等法清利在胃腑之湿热浊毒等实邪，以达对IgA肾病干预的目的，“通利胃肠以安脏补虚”为IgA肾病的临证治疗提供了新的思路和方法。

    IgA肾病；肠肾关系；胃肠论治

    IgA肾病是目前最常见的原发性肾小球疾病，属中医学“尿血”“肾风”“肾劳”等范畴。中医在改善IgA肾病的临床症状、保护肾功能等方面优势明显。临床上，肠道功能改变与许多代谢性疾病存在联系，而IgA肾病与肠道功能异常关系密切。中医认为，胃肠道功能异常多因胃失腐熟、大肠失于传导所致。兹基于肠肾关系，对IgA肾病从胃肠论治加以探讨，以期为IgA肾病的临证治疗提供新的辨治思路。

    1 IgA肾病与肠道功能异常

    临床观察发现，91.8%的IgA肾病患者伴有黏膜感染[1]。作为重要的黏膜免疫系统，胃肠道黏膜易受免疫炎症、肠道菌群改变、黏膜损伤等影响，促进肾病病情的发生和发展。Ritz[2]发现肠与肾在生理、病理上存在联系，肠道功能的改变与肾脏的病变互相影响。Meijers等[3]进一步提出“肠-肾轴”的概念，认为肠道通过代谢依赖和免疫2种路径与肾脏之间构成“肠-肾轴”，并介导了慢性肾脏病进展和干预。“肠-肾轴”作为IgA肾病发病机制的重要部分成为近年国内外肾病领域研究的热点之一。

    1.1 炎症性肠病与IgA肾病

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)诱发或加重IgA肾病最早见于个案报道。Takemura等[4]诊治1例IgA肾病患儿，因伴发克罗恩病而导致临床症状缓解的IgA肾病病情恶化。近年发现克罗恩病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、Whipple病等炎症性胃肠道疾病与IgA肾病的发生发展有关[5]。一项对83例克罗恩病患者肾活检报告的调查研究发现，IgA肾病发病率高达24%，所占比例最高[6]；另一项长达39年的针对27 160例乳糜泻患者的大样本跟踪随访研究发现，其未来发生IgA肾病的风险较正常人增加3倍，发展为终末期肾脏疾病(end stage renal disease，ESRD)的风险也明显增高[7] ......