杨玉娟，金智生

    专题论坛

    基于肠道菌群的助脾散精法改善2型糖尿病胰岛素抵抗作用探讨

    杨玉娟，金智生

    甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000

    研究发现，肠道菌群失调导致的胰岛素抵抗在2型糖尿病发生发展中起关键作用。中医认为，脾失健运、精不正化是2型糖尿病的病机关键，且与肠道菌群失调关系密切。本文通过分析肠道菌群与2型糖尿病胰岛素抵抗、脾不散精与2型糖尿病胰岛素抵抗及助脾散精法调节肠道菌群、改善胰岛素抵抗的有关文献，探讨助脾散精法改善2型糖尿病胰岛素抵抗的作用机制，为临床治疗2型糖尿病提供新思路。

    肠道菌群失调；胰岛素抵抗；2型糖尿病；脾不散精；助脾散精

    胰岛素抵抗是正常剂量胰岛素所产生的生物学效应下降的一种病理状态，也是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的主要病理基础。T2DM患者均存在不同程度胰岛素抵抗，但相关机制尚未完全阐明。肠道菌群是人体内一个复杂的微生态系统，主要为人体提供生存所需的各种能量。近年来，越来越多的研究显示，肠道菌群改变与糖尿病、胰岛素抵抗发生发展密切相关[1]。糖尿病属中医学“消渴”范畴。中医认为，脾主运化，“游溢精气”，布散水谷精微，消渴与脾不散精有着密切联系。有学者认为，脾失健运、精不正化是糖尿病之根本，故提出助脾散精法为改善T2DM胰岛素抵抗的重要举措[2]。笔者通过对肠道菌群与T2DM胰岛素抵抗、脾不散精与T2DM胰岛素抵抗及助脾散精法调节肠道菌群、改善胰岛素抵抗相关文献的分析，就助脾散精法改善T2DM胰岛素抵抗作用机制进行探讨，以期为临床相关治疗提供新思路。

    1 肠道菌群与2型糖尿病胰岛素抵抗

    研究显示，肠道菌群改变可影响宿主的胰岛素敏感性[3-4]和胰岛素分泌[5]，导致胰岛素抵抗并诱发T2DM，而肠道微生物产生的代谢产物及对宿主的调控是影响胰岛素抵抗的重要因素[6]。

    肠道菌群能调节脂多糖和短链脂肪酸(SCFA)的生成，调节机体代谢和能量平衡。研究发现，肠道菌群紊乱会导致革兰氏阴性菌比例增高，脂多糖增多，以致机体出现代谢性内毒素血症，破坏胰岛β细胞的结构及功能，进而发生胰岛素抵抗[7-9]。研究发现，肠道菌群中有些致病菌产生的脂多糖可进入血液，形成慢性炎症状态，从而破坏胰岛细胞上受体，导致胰岛素敏感度降低及利用度下降，出现胰岛素抵抗，血糖升高[10]。而肠道菌群失调又会增加SCFA生成，促进脂肪合成，导致肥胖和胰岛素抵抗发生[11]。此外，李雷等[12]发现，T2DM患者胰岛素抵抗与肠道菌群失调具有显著相关性 ......