姚涛，胡志希，李琳，钟森杰，杨梦

    经验交流

    “心肾不交”理论探讨

    姚涛，胡志希，李琳，钟森杰，杨梦

    湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

    “心肾不交”是中医学理论的重要内容，对临床具有积极的指导意义，但目前对该理论的认识与研究不够深入。本文基于病理表现形式，以及阴阳、水火、升降、精血、神志、表里、经络等对心肾不交理论进行探究，以期挖掘其内涵，拓宽其理论外延，为相关临床应用提供有益参考。

    心肾不交；阴阳水火；理论内涵；病机

    “心肾相交”理论从生理功能及病理变化方面论述了心肾之间的相互关系，是中医藏象学说的重要内容之一。“心肾不交”病理表现形式有广义与狭义之分，该理论内涵丰富、外延广泛，但迄今相关研究尚不充分。兹从多角度、深层次对心肾不交的病理表现进行探析。

    1 “心肾不交”内涵

    “心肾不交”是相对于“心肾相交”正常生理状态的病理概念，最早见于《严氏济生方》“芡实圆，治思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交，精关不固，面色无华，惊悸健忘，梦寐不安”。“心肾相交”理论基础乃五行生克制化和阴阳水火升降，其实质为心肾二脏物质与功能的互用制约关系[1]。具体包括：①精血同源，相互资生。心主血脉，肾主藏精，而脾胃所化生之水谷精微乃心血与肾精的源泉，且血生有赖于精之气化，精盛亦有赖于血之滋养，故精血之间存在异形同源、相互化生的关系。②水火既济，升降相依。心肾虽分居于上下焦，但有经络相互交通。心火下行以资肾阳，温煦肾阴，使肾水不寒；肾水上济以资心阴，濡养心阳，使心火不亢。③经络互联，坎离互济。少阴经包括手少阴心经和足少阴肾经，舌为手少阴心之苗，足少阴肾经又循喉咙、挟舌本，故心肾经络互联，密切相关。根据《周易》与人体脏腑属性，心属火，居太极之上而属阳，配离卦；肾属水，居太极之下而属阴，配坎卦。心肾经络互联，可使心火与肾水上下交通，只有坎离互济，相互交感，方可维持人体脏腑功能正常。总之，“心肾相交”理论极其丰富，涉及心肾阴阳、水火升降、精血互化及交感互藏等内容，是对心肾关系的生理特性与理论实质的高度概括。

    相对于心肾相交的正常生理状态，心肾不交乃心肾功能失调表现。狭义的心肾不交是指心肾二脏水火升降关系失衡[2]。根据脏腑五行属性及阴阳的无限分割性，心肾又可再分阴阳，故心肾不交代表着心肾各自阴阳其中一方的病变累及其余方面而出现的失调状态，如心阳不足影响心阴、肾阳、肾阴，心阴不足亦会牵连心阳、肾阳、肾阴等[3]。因此，心肾不交所涵盖的内容还应包括心肾两脏各自阴阳、水火、精血、神志、表里及经络等更为广泛的外延 ......