石倩玮，薛燕星，指导：薛伯寿

    国医大师薛伯寿辨治慢性胃炎经验初探

    石倩玮，薛燕星，指导：薛伯寿

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    国医大师薛伯寿教授临证对慢性胃炎着重辨脏腑寒热虚实，治以通降阳明为原则，重视“气以通为补，血以和为补”在临床中的运用。本文初步总结薛教授辨治慢性胃炎经验，介绍薛教授常用药方、辨证思路，并通过验案进行示例解说，以供临床参考。

    名医经验；薛伯寿；慢性胃炎；中医药疗法

    慢性胃炎是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，临床缺乏特异性表现，且症状轻重与胃黏膜病变程度并非一致[1]。临床上，慢性胃炎患者呈现上腹部隐痛、食欲不佳、餐后饱胀、反酸、恶心等症状，属中医学“胃脘痛”“腹胀”“痞满”等范畴。第三届国医大师薛伯寿教授师从蒲辅周先生深造十三载，临床经验丰富。笔者有幸跟师临证，对薛师治疗慢性胃炎经验偶有所得，兹初步总结如下。

    1 临床经验

    1.1 辨证特点：重视病因，辨脏腑寒热虚实

    对慢性胃炎的辨证，薛师认为不能局限西医病名，关键要有中医思维，辨证论治，同时可参考胃镜、实验室等检查结果；强调以“病因为本”，治病求本，辨证求因是重要内容之一，即必伏其所主，而先其所因。慢性胃炎病程较长，属内伤杂病，故首先辨脏腑，以脾胃为主，兼顾肝、肾、大肠、小肠等；次辨寒热虚实。

    辨脏腑者，一辨脾胃。脾失健运，精微不布，津液内停，气血亏虚，可见神疲、乏力、纳呆、腹胀、腹痛、便溏、腹泻、水肿、身沉、头晕、脏器下垂、面色萎黄、女子带下等，治宜健脾益气，薛师常用四君子汤、异功散、七味白术散、补中益气汤等加减；若胃之受纳、腐熟功能不足，胃失和降，则可见胃脘痞满、疼痛、食后胀甚，嗳气、打嗝、反酸等，酌情选用四逆散、大小柴胡汤、保和丸、左金丸、乌贝散等加减；若胃镜显示有溃疡者，加白及粉、三七粉等冲服；若病理提示萎缩性胃炎，酌加柔养之品，如山药、石斛、木瓜等；若胃热偏盛、幽门螺杆菌(Hp)阳性者，加蒲公英、黄连等协助抗Hp；伴肠化生或可能癌前病变者，酌加蒲公英、白花蛇舌草等；若脾胃皆弱，见中脘空虚疼痛、体虚者，酌予小建中汤、黄芪建中汤加减；若脾胃皆弱，纳化失常，体虚易感者，酌以小柴胡汤合四君子汤或异功散加减健运脾胃，改善体质；若禀赋不足，诸脏腑气血偏弱，或亚健康状态者，酌予柴胡桂枝汤，往往可以全面提高身体素质，名医廖厚泽认为“柴胡桂枝汤补虚第一方”[2]。《临证指南医案》有“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也” ......