成庭柱，杜亚婷，郭传，饶向荣

    从升降出入理论探讨慢性肾脏病的辨治

    成庭柱1，2，杜亚婷1，郭传1，饶向荣1

    1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029

    本文基于升降出入理论，从气机升降出入悖逆、气血津液气化失常、浊瘀毒邪壅滞三焦阐释慢性肾脏病的病理改变。并据此主张治疗应谨守气机升降出入之机要，畅达气机，延缓病情进展；辨证论治，调畅气血津液，改善患者生活质量；通达三焦，化湿祛瘀解毒，以改善患者预后，预防终末期事件。

    升降出入；慢性肾脏病；辨证论治

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)主要表现为肾脏结构或功能异常超过3个月[1]。疾病后期钙磷代谢紊乱、贫血、酸碱平衡失调等并发症增多，患者生活质量下降，心血管疾病及死亡风险增加[2]。目前，中医在CKD治疗中发挥越来越重要的作用。中医升降出入理论基于气机运动，从脏腑功能及气血津液代谢角度，阐释疾病发展中气机升降出入悖逆、气血津液气化失常、浊瘀毒邪壅滞三焦的病理变化，对指导临床治疗、改善患者预后具有重要意义。兹就该理论对CKD的辨治探讨如下。

    1 升降出入理论

    升降出入理论源自《素问?六微旨大论篇》“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有”。气是构成自然万物的本源，其升降出入是自然万物生命活动的体现。“天地合气，命之曰人”(《素问?宝命全形论篇》)，人与天地万物皆由气构成，人体呼吸精气，摄纳饮食，维持生命所需，同时泌别清浊，排泄糟粕，清除代谢产物，完成人体内外物质能量转换。

    人体气的运动主要通过脏腑功能体现，“升降者，里气与里气相回旋之道也，出入者，里气与外气相交接之道也”(《读医随笔?升降出入论篇》)，脾、肾是气机升降出入的核心。胃受纳腐熟水谷，通过脾气运化之功，化生气血津液，输布五脏六腑；“肾者，胃之关也”(《素问?水热穴论篇》)，肾主下焦，开窍于二阴，肾气足则二阴通利，糟粕得出，里气与外气交接有道；“肝生于左，肺藏于右”(《素问?刺禁论篇》)，脏腑升降各有特性，脾胃斡旋三焦气机，脾气升则肝肾亦升，水木不郁，胃气降则心肺亦降，金火不滞；肾者，封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，肾气充足则五脏之精气不泻，里气回旋有道。

    《灵枢?决气》有“精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”，气血、津液等维持人体生命基础活动的物质皆由气化而来，其生成代谢乃气机升降出入的体现。气血、津液的生成皆来源于中焦 ......