黄菊，冯燕华，刘金岚

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437

    上海市名老中医曹仁发教授是丁氏推拿、一指禅推拿流派第四代传人，海派推拿名中医，首创屈指推法和加压?法，从医六十余载，其手法灵活且指力强劲，于精微处常有细腻操作，擅长用一指禅推拿治疗如慢性胃肠炎、失眠、月经不调、小儿厌食、颈椎病、肩周炎等疾病，尤其对小儿功能性便秘防治有独特见解。兹结合医案将曹老推拿治疗小儿功能性便秘经验介绍如下。

    1 病因病机

    《灵枢?营卫生会》有“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠”，《素问?灵兰秘典论篇》“大肠者，传导之官，变化出焉”，饮食入胃，经脾胃运化，吸收其精微后糟粕由大肠传送而出，故便秘多责之脾胃、肠。曹老认为，平素喜食肥甘厚味煎炸炙煿之品的小儿易形成里热，久之可致燥热内结型便秘；脾胃较弱而平日活动量少的小儿更易得食积型便秘；病后体虚，气血生化不足则易成气血两虚型便秘。

    2 治疗

    结合长期临床经验，曹老将小儿功能性便秘分为燥热内结型、食积型、气血两虚型。其中燥热内结型多见大便干结，面红身热，口臭，手足心热，小便短赤，舌红，苔黄腻，指纹紫滞或脉滑数，治宜清热化湿通便；食积型多见大便干结，脘腹胀满或偶腹痛，纳差或伴有恶心呕吐，舌淡红，苔白腻，指纹紫滞或脉滑，治宜消食导滞；气血两虚型多见大便干、排出困难，面白无华，少气懒言，舌淡红，苔薄白，指纹淡红，脉细无力，治宜健脾益气、养血通便。

    2.1 手法

    曹老在一指禅推拿流派基础上自创屈指推法和加压?法。所谓屈指推法，是将拇指稍屈，拇指指端顶住食指第2指间关节桡侧，用拇指指间关节作用于施术部位(使用指间关节屈指突起部或桡侧)进行往返摆动的手法，频率约120次/min，适用于肌肉弹性良好处，如颈项部、前臂等；而加压?法是在?法基础上将另一手虎口扶握住腕部桡侧，中指与腕背横纹基本重叠，当?法操作至轴位与操作部位呈90°时，扶握手开始加压，频率约为120～140次/min，适用于体格健壮者及肌肉丰厚处 ......