李文宇，卞丽红，魏国利，2，霍介格，2

    1.南京中医药大学第三临床医学院，江苏 南京 210046；2.南京中医药大学附属中西结合医院，江苏 南京 210028

    化疗相关性周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN)是一种由化疗药物引起的剂量限制性毒性反应，常见于铂类、紫杉烷类及长春花生物碱类等药物，其主要表现为四肢末端感觉异常和运动功能障碍。CIPN机制尚不明晰，目前认为以背根神经节感觉神经元损伤为主，可能与线粒体损伤、炎性刺激、离子通道激活、氧化应激、神经元细胞轴突转运等有关。目前临床相应措施常用的有更换化疗方案或调整给药剂量，或使用神经保护剂、离子通道调节剂、神经递质调节剂、抗氧化剂等，但疗效不尽如人意。美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology，ASCO)指南仅推荐度洛西汀用于CIPN治疗。中医对CIPN的治疗已进行了一些探索，涉及汤药内服、外洗、针灸等方式，并取得一定成果，但对其病机认识及证型分类尚不清晰。为此，笔者结合相关研究，阐述CIPN病机和证型，为临床治疗提供参考。

    1 临床特征

    CIPN主要表现为四肢末端不同程度的对称性感觉异常或减弱，如麻木、疼痛、刺痛、灼烧感等，呈“手套-袜子”状分布，可伴有运动功能障碍、自主神经病变等表现，严重者可持续数月甚至数年。不同化疗药物导致CIPN的作用机制和靶点不同，其临床表现各异，呈剂量依赖性。

    1.1 铂类

    铂类化合物是一种与细胞DNA结合，通过链间及链内交联发挥其化疗作用的烷基化试剂。铂类化疗药物主要包括顺铂、卡铂和奥沙利铂，均可导致周围神经病变。其中，以奥沙利铂所致神经毒性(oxaliplatininduced peripheral neurotoxicity ......