王睿弘，蔡业峰，2，3，倪小佳，2，3

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.广东省中医院，广东 广州 510120；3.广东省中医药科学院，广东 广州510120

    非运动症状(non-motor symptoms，NMS)是帕金森病(Parkinson disease，PD)的重要临床特征，常见有神经精神症状、自主神经功能障碍、睡眠-觉醒障碍、疼痛及疲劳等[1]，其特异性低、发病率高、治疗困难。某些NMS甚至早于运动迟缓、震颤、肌强直等运动症状出现并贯穿PD全程。由于NMS个体差异大，涉及多个系统，中医辨证论治可有效改善症状，提高患者生存质量[2]。广东省中医院脑病中心主任黄培新教授临证50余年，长期从事中医脑病临床、教学、科研工作，有丰富的临床经验，认为PD NMS关键是阳气虚弱、清阳不升，主张运用益气升阳法。兹将黄教授相关经验总结如下。

    1 病因病机

    结合临床表现，PD可归属中医学“颤证”“痉证”等范畴，《医宗己任编》认为“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇而不能主持也”，多属本虚标实[3]，可由气血两虚、肝肾不足，复有痰浊内扰、瘀血阻络而作。气血俱虚、阳气不足贯穿PD全程，而NMS正由阳气虚弱，清阳不升，精微不得布散，复因阴阳反作，浊阴内停所致。临床常见病症包括抑郁、焦虑、认知障碍等神经精神症状，体位性低血压、慢性便秘、药物相关的恶心呕吐、流涎、泌尿功能障碍等自主神经功能障碍，失眠、日间过度嗜睡、睡眠发作等睡眠-觉醒障碍，以及疲劳、疼痛等[4]。根据这些特点，NMS可归属中医学“郁证”“不寐”“便秘”“虚劳”等范畴。其病机为阳气虚弱、清阳不升。阳气为一身之本，运行失度则百病由生，《素问·生气通天论篇》有“阳气者，精则养神，柔则养筋”，“阳者，卫外而为固也”，阳气维系和推动生命活动，为人身藩篱，护卫肌表，又内养精神意识，外濡筋骨皮肉，是生命活动之本，一身动力之源。阳气布散全体，温养机体，则精神爽利，经络通达，血脉和畅，肢体灵敏；一旦阳气虚弱，脏腑失于温煦，神明不安，清阳不发，阴邪内蕴，阻滞经络，闭塞清窍，则诸症丛生。

    1.1 阳气虚则神失所养

    《素问·生气通天论篇》有“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，人之阳气正如自然界之太阳，自然界失去太阳则万物消亡，人身没有阳气则神去机息。《本草纲目》谓“脑为元神之府”，脑中元神依赖阳气温养，阳气充盛以温养神明，是维持思维敏捷、神识聪慧的基础。

    阳性主动，振奋神明，使精力充沛，性格开朗 ......