娄必丹，夏云，章薇，王佳怡，单生涛，左耀辰，刘孔，高玉妍

    1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208

    中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主症的一类疾病。石学敏院士认为，中风的病机是“窍闭神匿”[1]。患者在神明受扰的病理状态下，不仅肢体功能障碍，还有精神意识受损、情志失调的郁证表现，如情绪低落、对日常活动丧失兴趣、精力减退、失眠健忘、胸闷心悸等。《类经》云：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”中风后抑郁病位在脑，与五脏功能失调有关，尤与心关系密切。兹就针刺心经和心包经穴在治疗中风后抑郁中的运用探讨如下。

    1 脑为元神之府

    《金匮玉函经·卷一》“头者，身之元首，人神所注”，指出脑与神明有关。“脑为元神之府”(《本草纲目·辛夷》)则从理论上提出了脑主元神的观点。脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，令之运动，故脑能统领肢体运动。

    《素问·脉要精微论篇》“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，《医述》“脑藏伤，则神志失守”，描述脑中髓海不充的外在表现包括精神、神志异常。《景岳全书·杂证谟》“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，《证治汇补》“有病久而生郁者，亦有郁久而生病者”。中风后，在脑府受损、神明受扰的病理状态下，由于痰浊、瘀血、气滞等阻碍气血运行，阴阳失调，气血逆乱，进一步影响患者情志活动；又中风后常留有后遗症，如偏瘫、肢体活动障碍、言语謇涩等，给患者带来心理压力，致气滞血瘀，情志不遂。

    2 心为五脏六腑之大主

    “心者，君主之官也，神明出焉”(《素问·灵兰秘典论篇》)，“生之本，神之变也”(《素问·六节藏象论篇》)，又为“五脏六腑之大主”(《灵枢?邪客》)，《类经》云：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”可见，心对五脏思维意识具有统帅及调控功能，五脏在“心神”主导下协作完成一系列复杂的精神活动[2] ......