韦熔煌，梁雅琳，蒙华莹，刘礼剑，谭金晶，谢胜

    1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因导致的胰酶被异常激活，以胰腺组织局部炎症为主要特征，或伴有其他器官功能改变的消化系统危重疾病，常见病因主要有胆道疾患、饮酒、高脂血症等。临床依据病情严重程度及预后分为轻症AP(mild acute pancreatitis，MAP)、中度重症AP(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)、重症AP(severe acute pancreatitis，SAP)。现代医学治疗主要以抑制胰酶分泌、抗感染、解痉止痛、营养支持等对症处理[1-2]，但存在一定的局限性。目前，AP 发病率逐年升高，SAP病死率超过30%，且易合并全身炎症反应综合征、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、脓毒症及器官功能衰竭等[3-5]。目前，AP发病机制尚未完全阐明。鉴于肠道菌群失调与AP密切相关[6]，而SAP严重程度与肝损伤呈明显正相关[7]，由此提出肠-肝轴紊乱是AP重要机制之一。中医辨证论治AP具备特有优势，并取得满意疗效。兹结合肠-肝轴在AP发病中的机制，就通腑泻下法的应用总结如下。

    1 肠-肝轴与急性胰腺炎

    1.1 肠-肝轴

    肠道因其特有的屏障功能(生物、免疫、机械和化学屏障)建立起人体与外源性物质接触的第一道防线。肠道屏障功能是指肠道上皮能够分隔肠腔内物质，有效防止致病性抗原入侵[8]。肝脏拥有最大的巨噬细胞群体[9]。肝屏障能抵御细菌、病毒、内毒素等对肝脏的损伤，对于逃逸肠道屏障的炎症因子和抗原，肝脏则充当“防火墙”，提供第二道防线[10]。肝脏与肠道的生理、病理和解剖结构上均关系密切。①胚胎同源：肝脏与肠道均源自相同的前肠，而肠道淋巴细胞则起源于肝脏；②解剖相系：肝脏和肠道两者通过门静脉这一枢纽进行双向连接 ......