杨澳 ，赵媛 ，章金曦 ，苗青

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029； 2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种以进行性呼吸困难和肺功能进行性恶化为特征的慢性纤维化性间质性肺炎[1]，病程长，病变不可逆转，病势迁延不愈，多发于中老年人群，目前其发病机制尚不明确。西医治疗IPF主要包括药物治疗(如糖皮质激素、抗纤维化药物)和非药物治疗(如吸氧和佩戴呼吸机、肺移植)，治疗方法局限，疗效欠佳且预后较差，发病率及致死率较高[2]。中医药在改善IPF患者症状、提高生存质量、减少急性加重次数等方面具有一定优势。根据IPF临床表现，可将其归于中医学“肺痿”“肺痹”等范畴[3]。笔者总结分析中医药理论在指导IPF治疗方面的研究进展，认为从“玄府-肺络”理论辨治本病，可详细阐明其病机及治则治法，为IPF患者的诊疗提供新思路。

    1 玄府-肺络理论

    1.1 玄府理论

    玄府首载于《黄帝内经》，“肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府……所谓玄府者，汗空也”(《素问·水热穴论篇》)，初为汗孔之意。刘完素对玄府的概念进行了扩展，“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有……乃气出入升降之道路门户也”(《素问玄机原病式》)，认为玄府乃气机通利之门户。后世医家不断挖掘玄府理论精微，认为玄府分布广泛，是气血津液之运行、脏腑经络之开阖的微小结构基础，具有广泛性、微观性、通利性、开阖性等生理特点。因其分布部位不同，可分别归属为脏腑玄府、九窍玄府、五体玄府、五官玄府等，为络脉通路之孔穴[4]。

    1.2 肺络理论

    络脉首载于《灵枢·脉度》“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。络脉属人体气血运行通道中的支路，具有渗灌气血、濡养四末的作用，广泛分布于脏腑经脉之间，将精微物质输送至各器官组织末梢，是勾连脏腑肢节间营卫气血的重要结构[5]。

    肺络为肺之络脉，属络脉系统的一部分，由别络至孙络的各级分支组成，布散于肺脏和肺系组织，是肺中渗灌气血、濡养流动的网络通道。根据肺络不同的特点与属性，可将其分为气络、血络等。气络为内外清浊之气输送的通道，体现肺主气、司呼吸的生理特点；血络主要功能为渗灌营血，是肺朝百脉、助心行血的结构基础。二者协同配合，共同构建良好的肺部气血循环网络，维持肺脏及肺系组织的正常生理功能[6]。

    1.3 玄府-肺络关系理论 ......