老人遗尿的中医治疗等

http://www.100md.com 2009年11月1日 《保健与生活》 2009年第11期

     遗尿是困扰许多老年人晚年生活的难言之隐，其症状表现为未尿而自遗或尿后余沥不尽。中医认为，肾虚是老年性遗尿的病理基础。其中肾阳虚者，命门火衰，气化失调，固摄无权而遗尿；肾阴虚者，虚火冲动，肾关不固，膀胱不约亦可不尿而遗。

    肝气郁滞和劳累过度也是老年人遗尿的重要原因。另外，老年人外感寒湿或饮食不当常常可形成宿食浊湿、积滞生热的证候，湿热下注，蓄滞膀胱，气化失司，约束无权而形成遗尿症。

    对于老年性遗尿的中医治疗，首先应区分“虚、实”。肾阳虚者，常伴有少腹拘急不舒，面自无华，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细，治疗应温阳补肾，缩尿止遗，方以右归丸为主加减化裁熟地、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、当归、益智仁、补骨脂、泽泻、茯苓、桂枝等。肾阴虚者，常伴有心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手足心热、舌质红、舌苔少、脉象细数等，治疗应滋阴补肾、生津止遗，方以左归丸为主加减化裁熟地、山药、山萸肉、枸杞子、丹皮、龟板、牛膝、甘草、茯苓、白茅根、益智仁、当归等。

    而肝郁气滞，气机不利证，临床表现为患者在遗尿的同时，有隋志抑郁、胸胁胀闷、烦躁易怒、眼目干涩、健忘眩晕、手足拘紧、脉象沉弦等症状。治疗上宜疏肝解郁、理气止遗，方用柴胡疏肝散合缩泉丸加减化裁柴胡、枳壳、郁金、香附、乌药、益智仁、山药、滑石、桂枝、茯苓、五味子等。同时兼顾到偏阴虚者，酌加枸杞子、生地、当归等；偏阳亢者，酌加龟板、白芍、天冬、牛膝等。

    湿热内困、膀胱不利证，其临床表现可见：小便频数，余沥不爽，尿意急迫，不约自遗，甚或身热口干，大便秘结，少腹不舒，舌红苔黄腻，脉数，其治疗宜清热化湿、利腑通淋，方用八正散加减化裁匾蓄、木通、生地、大黄(同煎)、黄柏、泽泻、滑石、竹叶、白茅根、冬葵子、桂枝、甘草梢等。如果湿热之邪同时影响到肝胆，致气机郁滞者，可再加柴胡、茵陈、川楝子、金钱草等，效果更好。

    一些小单方对老年人遗尿亦有一定疗效，如：①银杏10枚，炒黄，临睡前服；②生黄芪120克，生甘草24克，水煎服，每日两次(气虚尤宜)。

    脱发并非都是肾虚

    潘祥龙

    头发的稀疏和脱落，直接影响人的仪表容貌。有些脱发患者听信脱发是由于肾亏引起的，因而不加选择地滥用各种补肾药物，不仅对治疗脱发无效，而且对身体健康造成危害。

    从中医角度来说，不同类型的脱发可有不同的病因，斑秃可由风邪、气血淤阻所致；全秃可由气血虚损或肾亏所致；普秃主要是肾亏所致；脂溢性脱发可分油腻性和干燥性，前者是因湿热，后者是因血虚风燥所致。

    中医认为“发为血之余”“血盛则发润，血虚则发衰”。毛发的生长脱落、润泽枯槁也与血的濡养有关。血虚则可有头昏心悸、失眠多梦、两目干涩和头发生长乏力、脱发、毛发细软和发色变白。另外，中医《内经》中还说“肾藏精，其华在发”“肾虚发堕”。老年人毛发色泽枯黄、灰白甚至变白，少年白发、未老先衰或毛发细软、稀疏，以及头发大部分脱落均与肾气精血虚衰有关。中青年人的肾虚又可伴有不同程度的腰酸乏力，男性出现遗精、早泄，女性出现月经不调等症状。湿热性脂溢性脱发患者头皮、额面部皮肤油腻发亮，头发如擦油状，头发细软稀疏，脱发尤以头顶和前额发际部较为显著，并可见脱发区黄褐油腻发亮的皮肤；干性脂溢性脱发患者头皮干燥，覆盖较多呈灰白色糠秕状细小头屑，头发干燥枯黄缺乏光泽，细软易脱落，头顶和前额因头发较多脱落而头发稀少或光秃，伴有不同程度瘙痒。在治疗时，对于不同类型的脱发要辨证论治。

    斑秃治疗可选择中成药斑秃丸口服，以养血活血、祛风生发。全秃和干性脂溢性脱发可选择中成药养血生胶囊和归脾丸口服，以养血生发。部分全秃和普秃患者可选择中成药首乌片及金匮肾气丸或知柏地黄丸口服。湿热性脂溢性秃发可选用二妙丸或祛湿健发汤(茯苓12克，川萆警15克，猪苓15克，泽泻10克，白术15克，川芎10克，生熟地12克，白鲜皮15克，桑葚子10克，首乌藤30克，车前子12克，赤石脂12克)口服。

    总之，对于各种脱发不能一概而论为肾虚，以免延误病情。应根据临床症状，在专科医生的指导下辨证论治，早期预防，早期治疗。(童　钟)

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