心脏手术后的常见问题
关于水的问题
刚刚接受了心脏手术的患者清醒后会感觉非常渴，这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。但是患者在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，患者一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担会加重。手术后早期患者多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。患者的症状是不能平卧，一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水的透明泡沫。个别患者甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。
但水对手术后的恢复非常重要。患者需要水缓解口渴，带出体内的废物。没有一定量的水，患者是恢复不好的。那么，一天喝多少水合适呢?怎么喝好呢?我们所说的“一天”，是指24小时。所有进入患者身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果中的水分等，都应该算作“入量”。对一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，每天数次。切不可拿水杯喝或拿吸管吸。家属应该记录下每次摄入各种食物和水的量。如果水喝得过多，只好服用药物利尿，以排出多余的水分，可能还要输白蛋白，来提高血浆胶体渗透压。这样会影响患者的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。
, 百拇医药
▲关于饭的问题
心脏手术后，患者失了血，必须有足够的营养才可以康复。手术后，有些患者没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励患者进食，做些患者喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉(鸡、鸭、猪、牛、羊肉均可)、鸡蛋(尤其是蛋白)、酸奶或牛奶(但含水量大)，避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”不可。每顿吃六七分饱即可，每天可吃五顿，少食多餐。如果一顿吃得过多了，会加重消化系统负担，从而加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费也会增加很多。
▲关于咳嗽的问题
心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰，如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成患者缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一是有效地咳嗽，二是体疗(翻身和拍背)，三是雾化吸入。患者刚刚接受完手术，伤口比较痛，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带很多药店和体育用品店都有售。买个大小合适的，系在胸部，尽量靠近腋下。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。
, 百拇医药
手术中被纵向锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝断裂。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，患者术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的。必要时可以服用止痛药物。
▲关于大便的问题
手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些患者术后几天不排便。大便在结肠中待的时间长了，水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难。所以，手术后患者每天应积极排便。患者可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病患者可吃些黄瓜、西红柿)，多摄入些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。
▲关于睡眠的问题
有些患者年纪大了，睡眠本身就少，手术后回到病房，白天一会儿睡一小觉，一天三四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动，最后就睡颠倒了。解决的办法。一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分患者实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些患者必须找值班医生处置一下。
, http://www.100md.com
▲关于疼痛的问题
心脏手术的大多数患者是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的患者还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失，一般患者并不觉得疼痛。但是，从第二天开始，疼痛会变得强烈。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有患者因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对患者的大脑产生不利的影响。如果患者没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能出现的副作用。
这些都是我当心脏外科医生20多年的经验，供大家参考。, 百拇医药(董 超)
刚刚接受了心脏手术的患者清醒后会感觉非常渴，这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。但是患者在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，患者一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担会加重。手术后早期患者多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。患者的症状是不能平卧，一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水的透明泡沫。个别患者甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。
但水对手术后的恢复非常重要。患者需要水缓解口渴，带出体内的废物。没有一定量的水，患者是恢复不好的。那么，一天喝多少水合适呢?怎么喝好呢?我们所说的“一天”，是指24小时。所有进入患者身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果中的水分等，都应该算作“入量”。对一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，每天数次。切不可拿水杯喝或拿吸管吸。家属应该记录下每次摄入各种食物和水的量。如果水喝得过多，只好服用药物利尿，以排出多余的水分，可能还要输白蛋白，来提高血浆胶体渗透压。这样会影响患者的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。
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心脏手术后，患者失了血，必须有足够的营养才可以康复。手术后，有些患者没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励患者进食，做些患者喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉(鸡、鸭、猪、牛、羊肉均可)、鸡蛋(尤其是蛋白)、酸奶或牛奶(但含水量大)，避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”不可。每顿吃六七分饱即可，每天可吃五顿，少食多餐。如果一顿吃得过多了，会加重消化系统负担，从而加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费也会增加很多。
▲关于咳嗽的问题
心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰，如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成患者缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一是有效地咳嗽，二是体疗(翻身和拍背)，三是雾化吸入。患者刚刚接受完手术，伤口比较痛，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带很多药店和体育用品店都有售。买个大小合适的，系在胸部，尽量靠近腋下。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。
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手术中被纵向锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝断裂。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，患者术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的。必要时可以服用止痛药物。
▲关于大便的问题
手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些患者术后几天不排便。大便在结肠中待的时间长了，水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难。所以，手术后患者每天应积极排便。患者可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病患者可吃些黄瓜、西红柿)，多摄入些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。
▲关于睡眠的问题
有些患者年纪大了，睡眠本身就少，手术后回到病房，白天一会儿睡一小觉，一天三四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动，最后就睡颠倒了。解决的办法。一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分患者实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些患者必须找值班医生处置一下。
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▲关于疼痛的问题
心脏手术的大多数患者是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的患者还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失，一般患者并不觉得疼痛。但是，从第二天开始，疼痛会变得强烈。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有患者因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对患者的大脑产生不利的影响。如果患者没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能出现的副作用。
这些都是我当心脏外科医生20多年的经验，供大家参考。, 百拇医药(董 超)