认识篇 如何识别早期食管癌

    海军总医院放疗科主任医师 康静波食病”，是食管黏膜上皮及食管腺上皮发生的恶性肿瘤。食管癌高发区以鳞癌最常见，而非高发区则以腺癌常见。鳞癌多见于男性，与吸烟、饮酒等有一定的关系；腺癌常与Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有关。食管癌最典型的症状是进行性吞咽困难。多见于40岁以上的男性，发病的高峰在50～70岁，这个年龄组的患者占整个食管癌病变的60%。食管癌是我国很多地区常见的恶性肿瘤之一。

    诱因

    食管癌虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，但长期不良的生活方式或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有进食含亚硝胺类较多的食物(如腌制食管癌，俗称“噎食病”或“嗝酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝工夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。

    症状

    食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自感食物通过时缓慢或有哽噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌患者则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现身体其他部位的癌转移。值得注意的是，胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，一定要到医院检查排除是否有食管癌。

    诊断

    凡有上述临床症状者，应该考虑食管癌的可能。通过详细的病史询问、症状分析、影像学检查、胃镜和实验室检查，确诊一般无困难。常用检查有胸部X线检查、钡餐造影、食管镜检查及活检。

    预后

    食管癌术后5年生存率总体为25%～40%，食管癌无淋巴结转移者5年生存率为50%～70%，有淋巴结转移者要低很多，不到30%。总的来说，预后与分期、病理类型、淋巴结转移情况、治疗方式等有关。分期早，预后好；鳞癌患者预后稍好于腺癌患者；病变长度短者比长者预后好；无淋巴结转移者比有淋巴结转移者预后好 ......