中日友好医院呼吸科 李 俊

    认识篇 揭开老年肺炎的神秘面纱

    肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物所致。老年肺炎指的是65岁以上的老年人所患的肺炎。与年轻人相比，老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加，应引起重视。

    老年肺炎的特点

    1.老年肺炎临床表现不典型，多先呈感冒起病，畏冷低热、痰量增多、呼吸频率加快甚至喘息或加重。部分患者有缺氧征，需做肺部X线检查才能确诊。

    2.症状和体征易被基础疾病掩盖。如有慢性阻塞性肺病基础病者发生肺炎时，从症状和体征很难确定是否患肺炎，需做肺部X线检查确诊。

    3.以肺外表现为主。如慢性心功能不全或心肌梗死基础病患者发生肺炎时，其突出临床表现可能是心律失常、发生心力衰竭或加重甚至出现休克；高龄脑血管疾病伴痴呆者发生肺炎时，以神志和精神症状或体征加重为突出表现。

    4.老年人肺炎病情变化多、并发症亦多，应注意常见的呼吸衰竭、心力衰竭、严重心律失常、上消化道出血、休克、心绞痛及急性心肌梗死、胸腔积液或气胸等并发症。

    老年肺炎的危险因素

    1.口腔内正常菌群改变、吞咽咳嗽反应降低。①老年人不注意口腔卫生或患牙龈炎等，可导致口腔正常菌群改变。②老年人经常用口呼吸，口腔干燥，黏膜表面不易被唾液所“洗刷”，以及唾液中保护性免疫球蛋白减少，打破了口咽部正常的细菌平衡。③老年人常常服用的药物也会引起唾液分泌减少。④老年人呛、咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，易将反流的胃内容物吸入气管内而引起吸入性肺炎。

    2.老年人气道廓清机制降低。随着年龄的增长，老年人肺组织失去弹性、呼吸肌力降低、咳嗽反应能力减弱，加之老年人病原体易在上呼吸道繁殖，均可导致气道清除能力减弱。当患者有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、帕金森病等疾病时，肺炎更容易发生。

    3.老年人肺泡防御能力降低。老年患者对受细胞性免疫制约的病毒、真菌、原虫以及细胞内寄生菌如结核杆菌、军团菌和衣原体等的抵抗力均降低，易致肺炎发生。

    4.肺外因素导致老年人肺炎多发。老年人一般有多种内外科疾病，各器官功能衰退或处于营养缺乏状态。脑血管意外后遗症、血液病、胃食管反流和糖尿病对肺炎的影响较大 ......