认识篇 揭开甲状腺癌的神秘面纱

    北京大学肿瘤医院头颈外科教授 张 彬

    小李在体检时发现有甲状腺结节，第二天，她去了肿瘤医院甲状腺外科做进一步检查，被确诊为甲状腺乳头状癌。小李非常惊讶，并难以接受：她认为自己性格开朗，平时饮食健康、生活规律，并经常锻炼身体，而且身体也没有任何不舒服，为什么突然得了甲状腺癌呢？

    定义 甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部正中，呈蝴蝶形趴在气管前方，它分泌的甲状腺素是维持人体正常运转的重要物质。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。其发病率与地区、种族、性别有一定关系，女性发病较多，任何年龄均可发病，但以青壮年多见。

    病因 甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关，如电磁辐射、饮食中碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平过高、肥胖以及家族遗传等有关。

    1.电磁辐射 甲状腺癌的发生与甲状腺受电磁辐射，如高能γ射线、X线等所致的放射性损伤有关。最典型的案例是1986年苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏事件后，当地儿童甲状腺癌发生率明显攀升。临床调查也显示，一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史。而普通的电磁辐射，如手机信号、无线Wi-Fi、微波炉等，到目前为止，并没有证据证明与甲状腺癌有关。

    2.碘过量或缺乏 不少人认为，食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。其实，国内外流行病学调查均表明，食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。相反，缺碘地区和井水中含大量碘地区，甲状腺癌的发病率均明显升高。

    3.甲状腺疾病 一些甲状腺病变，如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或其他毒性甲状腺肿，患者合并甲状腺癌的可能性增加。需要强调的是，这些甲状腺病变并非癌前病变，只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生的因素有重叠现象，如低碘和女性激素等，导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。

    4.女性激素 甲状腺癌“偏爱”女性，特别是中青年女性，男女发病比例大约为1∶3.5，说明女性激素与甲状腺癌发生有关。

    5.家族史 甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系，10%～15%的患者的直系亲属可能患甲状腺癌 ......