认识篇 强直性脊柱炎是一种结缔组织病

    北京306医院骨科主任医师 马华松

    小张自18岁时开始就出现腰背部僵硬、疼痛不适，伴双膝、双踝关节疼痛等症状，几年来，一直未得到明确诊治。其间，他自行间断服用了布洛芬、中成药等药物。近1个月来，小张的不适症状加重，双髋及右膝关节疼痛明显，行走困难，明显影响了正常的工作和生活。为了进一步诊治，他在家人的陪伴下前去医院就诊。医生对小张进行了全面的检查，根据病程、症状和检查结果，医生诊断小张患了强直性脊柱炎。

    定义强直性脊柱炎(AS)是一种结缔组织病，主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常受累，其他周围关节也可出现炎症。

    诱因强直性脊柱炎的病因及发病机制尚未完全明确，目前认为该病与遗传、感染以及环境因素有一定关系。

    遗传遗传因素在强直性脊柱炎的发病中具有重要作用,强直性脊柱炎患者HLAB27基因阳性率高达90%，家族遗传阳性率为23.7%。

    感染近年来研究显示，强直性脊柱炎发病率可能与感染有关。

    自身免疫免疫机制参与本病的发病。

    其他创伤、内分泌、代谢障碍和过敏反应等亦被疑为致病因素。

    症状强直性脊柱炎常见于16～30岁青年人，以男性多见。本病起病隐匿，进展缓慢，早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月、数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。

    具体症状主要分为关节症状、关节外症状。

    关节症状 约90%的强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至腰椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬。腰椎脊柱受累时，多数表现为腰部活动受限，后期可有腰肌萎缩。胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。少数患者首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部、臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。约半数患者有短暂的急性周围关节炎，约25%的患者有永久性周围关节损害。关节症状一般多发生于大关节 ......