中国中医科学院望京医院骨关节科主任医师 孙卫东

    合肥市第一人民医院骨科副主任医师 殷 浩

    认识篇 骨性关节炎实为骨头退行性变

    骨性关节炎又叫“退行性关节炎”，俗称“骨刺”“骨质增生”，实际上并非常见的细菌性炎症，主要表现为局部的红、肿、热、痛。骨性关节炎属于无菌性炎症，主要为骨关节的退行性变，属关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故又称之为“老年性关节炎”。

    诱因骨性关节炎的病因尚待深入研究。

    1.年龄 年龄是最危险的因素，发病率与年龄成正比。随着人体的衰老，膝关节的重复使用导致软骨磨损发生炎性改变。另外，老年人软骨中黏多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其以45岁以上的女性多见此病，50岁以上女性中约60%会受到此病的影响。

    2.肥胖 肥胖会增加关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学有所改变。大多数肥胖者膝关节病变的常见部位集中于内侧软骨，尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。

    3.遗传 不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同。

    4.雌激素 女性发病率较高，且在绝经后明显增加，与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。

    5.气候因素 居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度低，骨内血液循环不佳所致。

    6.关节形态 许多膝关节骨关节炎患者存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等，力线的不平衡使这部分患者比同年龄的其他人更容易患骨关节炎。

    7.关节劳损 职业工种人群(矿工、野外作业者、运动员等)患病率高，说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明，住无电梯楼房的居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于住平房居民。

    8.其他 关节创伤如骨折、脱位、十字韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加；严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨关节炎。类风湿关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致或并发膝关节的骨关节炎。

    症状骨性关节炎的病变过程通常表现为慢性、进展性，多累及负重关节和手的小关节，临床上以关节疼痛、活动受限甚至关节变形为特点。一旦出现临床症状，理论上其病变即会表现为进行性加重，但其间经过对症治疗及综合治疗，急性炎症及关节疼痛等可表现为一定时间甚至长期的缓解，但通常情况下此缓解期会逐渐缩短，最终可能导致关节疼痛加重及关节功能受限 ......