认识篇 髋关节发育不良很常见

    上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科副主任医师 沈品泉

    儿童保健科医生给孩子做体检时，经常会面对这样焦急的父母。“医生，我儿子两腿皮纹不对称是怎么回事?”“医生，我家宝宝两边臀纹不对称是怎么回事?”

    这些孩子的症状有可能是髋关节发育不良引起的。

    髋关节发育不良通常是指婴儿和儿童髋关节出现的发育不良。由于疾病发生的时间和严重性的差异，髋关节发育不良包括发育性髋关节脱位、髋关节脱位、发育性髋关节发育不良、髋臼发育不良、先天性髋关节脱位。

    诱因髋关节发育不良的发病率在不同地区、不同家族的差别较大，发病原因尚不十分清楚。

    家族性基因对发病有一定的相关性，但不是直接原因。有家族史者，髋关节发育不良的发病率较高。也就是说，如果家庭中一个孩子患髋关节发育不良，另一个孩子的发病率约为6%；如果父母中有一人患髋关节发育不良，那么，其子女的发病率约为12%。

    宫内机械压迫胎儿在子宫内的体位会造成关节压力的增大和韧带的牵伸。通常认为胎儿在正常的妊娠体位下，左侧髋关节所受的机械压力较对侧大，这就是髋关节发育不良左侧髋关节更容易受累的原因。胎儿在臀位时，由于机械压力的作用，髋关节不稳定要比正常妊娠体位发病率高。其他如第一胎、多胎、羊水少等因素都会引起宫内机械压迫，从而导致髋关节发育不良。

    伴发畸形新生儿患有固定的足部畸形或斜颈的病例，其髋关节发育不良的风险有一定的增高。

    激素因素在分娩过程中，母体会产生雌激素，使母体的韧带松弛而使胎儿容易通过产道，有些婴儿会比其他孩子对雌激素更加敏感，造成孩子韧带过度松弛。女孩的韧带相比男孩更加松弛，因此，女孩髋关节发育不良的概率比男孩高。

    婴儿关节特性婴儿的髋关节比成人髋关节更加柔软，容易脱位。

    出生第一年的婴儿体位由于文化和习惯的差异，使用将婴幼儿两腿伸直的方式抱孩子，使婴幼儿髋关节发育不良的发生率增高；而采用将婴幼儿两腿分开的蛙式抱孩子的方式，其婴幼儿中髋关节发育不良的发病率较低。基于以上原因，在婴儿出生后的数月，抱孩子的方式应该避免两腿伸直并拢的襁褓方式。

    症状髋关节发育不良典型的症状包括臀纹、大腿纹不对称，分开患儿大腿困难等。

    皮纹不对称 髋关节脱位的婴儿尤其是单侧髋关节脱位的婴儿，家长通常能够发现婴儿的双下肢臀纹或腿纹不对称，但这不是一个一一对应的指标。因为在正常儿童中有25%的人皮纹不对称。

    关节弹响关节弹响常常提示可能存在髋关节发育不良 ......