病例介绍

    患者，男，40岁，因极度口渴、恶心、呕吐2天就诊。自述10天前曾患“感冒”。门诊急查：血糖39.3毫摩/升、尿糖(++++)、尿酮体(+++)、白细胞 18.5×109/升、中性粒细胞百分比 82.4%。血气分析示：pH 7.12、HCO3- 4.8毫摩/升、BE -18.0毫摩/升。患者否认既往有糖尿病史及糖尿病家族史。门诊以“1型糖尿病合并酮症酸中毒”收住院。入院后，给患者大量补液、小剂量胰岛素持续静滴、纠正脱水及电解质紊乱等紧急处理，密切监测血糖及酮体，进一步完善肝肾功能、淀粉酶、肌酶、糖尿病相关抗体、腹部B超、心电图等各项检查。次日患者病情逐渐稳定，之后又给患者做了胰岛功能、糖尿病相关抗体、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝肾功能及生化检查。检查结果：患者胰岛分泌功能近乎衰竭，糖尿病相关抗体(-)，糖化血红蛋白7.0%，血清胰淀粉酶197国际单位/升(正常值0～115国际单位/升)，肝肾功能及其他检查结果未见异常。根据患者发病急骤、血糖极度升高而糖化血红蛋白大致正常、胰岛功能几乎衰竭等临床特征，最终确诊为“暴发性1型糖尿病(FT1DM)” ......