山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华

    近年来，甲状腺功能减退症(简称“甲减”)的发病率不断攀升，已成为临床常见的甲状腺疾病。据流行病学调查显示，我国甲减的患病率高达6.5%，其中，有明显症状的“临床甲减”约占0.9%，无不适症状的“亚临床甲减”约占5.6%。本病起病隐匿，症状不典型，如果不能及时治疗，不仅影响生活质量，还会对全身多个器官造成不良影响。为了帮助广大读者更好地远离“甲减”危害，本刊特邀专家撰稿为您科普“甲减”的相关防治知识。

    甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌不足或生物效应降低所致的一种全身低代谢综合征。

    甲减的病因主要有自身免疫性损伤(如桥本甲状腺炎等)、甲状腺破坏(如甲状腺切除手术、放射性碘-131治疗等)、过量服用抗甲状腺药物(即“药物性甲减”)等。其他少见的原因还有垂体病变(自身免疫性垂体炎、垂体瘤切除术后等)引起的“中枢性甲减”以及由于缺碘导致的儿童先天性甲减(又称“呆小症”)。

    甲减的分类方法有多种。其中，根据甲减严重程度不同，可分为临床甲减和亚临床甲减。

    “甲减”有哪些临床表现？

    甲减的典型症状可以简单概括为“两低”——“代谢率低”和“兴奋性低”，患者常表现为食欲缺乏、乏力、畏寒、心率减慢、腹胀便秘、体重增加、颜面及四肢呈黏液性水肿(用手指按压没有凹陷)、声音嘶哑、萎靡不振、表情淡漠、记忆力下降、反应迟钝、嗜睡、情绪抑郁等。此外，甲减还可导致女性月经过多、经期延长，男性性功能减退。

    如何确诊甲减？

    由于甲减的症状缺乏特异性，因此，症状表现只能作为诊断线索，而不能作为诊断依据。确诊本病还是要依靠甲状腺功能检查，其中最敏感、最有价值的诊断指标是促甲状腺激素(TSH)。

    当血清总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)降低，TSH 增高时，可以诊断“原发性甲减”。

    若TT4、FT4 正 常，仅TSH 增高时，可以诊断“亚临床甲减”。

    若TT4、FT4 降低，TSH降低或者正常时，可以诊断“中枢性甲减”。

    甲减容易被误诊为哪些疾病？

    甲减不像甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)有“突眼”之类的典型症状，其临床表现多种多样，缺乏特异性，因此，很容易被误诊或漏诊。例如，有的甲减患者因为无精打采、少言寡语、精神萎靡被误诊为抑郁症；有的中年女性甲减患者因为月经失调、闭经，同时伴有情绪波动被误诊为更年期综合征；还有的老年甲减患者因心动过缓、心包积液、胸闷气促被误诊为冠心病；因蛋白尿、水肿、高胆固醇、贫血、高血压被误诊为慢性肾炎；因食欲不振、腹胀便秘被误诊为功能性消化不良；因甲状腺素(T3、T4)水平降低反馈性刺激垂体增生被误诊为垂体瘤 ......