王建华

    病情监测是糖尿病综合治疗的“五架马车”之一，也是糖尿病患者自我管理的重要手段。及时而全面的病情监测有助于随时掌握患者疾病的变化，了解药物治疗的效果，科学指导临床用药。没有监测的治疗是盲目的，无论是疗效还是安全均无法得到保证。

    糖尿病是一组以高血糖为保证的临床综合征，主要表现为血糖高。因此不少患者认为只要检测血糖就够了，没必要进行全身检查，这种观点是不对的。

    糖尿病不是单纯血糖高的问题，而是一种全身性疾病。如果患者病情控制得不好，可能对心、脑、肾、眼、足、神经、皮肤等全身多个靶器官造成损害，引起各种急、慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、冠心病、脑卒中等。然而，这些并发症在早期症状常不明显，患者一般感觉不到，而等到症状明显时通常已是疾病晚期，不可逆转。因此，糖尿病患者不能只关注血糖，还要注意筛查各种并发症，只有通过定期、全面的检查，才能随时全面掌握病情，尽早发现问题，及时干预和治疗，改善患者的远期预后。

    糖尿病患者要做哪些检查？怎么安排？

    1.血糖

    临床意义：血糖监测是糖尿病管理的核心内容，通过监测血糖有助于了解患者的血糖控制情况及药物治疗效果，指导降糖方案的制订与调整。

    2型糖尿病患者的血糖控制目标：空腹血糖在4.4～7.0毫摩/升，餐后血糖<10.0毫摩/升。

    检测频率：病情稳定的患者，建议每1～2周至少检测一次空腹及餐后2小时血糖；病情不稳定的患者，建议每周检测2次“血糖谱”(包括三餐前、三餐后2小时、睡前及凌晨3点)；另外，血糖显著波动的患者可以考虑进行实时动态血糖监测(CGMS)。

    注意事项：空腹血糖与餐后血糖各自代表不同的意义，空腹血糖正常并不代表餐后血糖正常，两者不能相互代替。

    2.糖化血红蛋白(HbA1c)

    临床意义：HbA1c可以客观反映患者近2～3个月的总体血糖水平。一般来说，2型糖尿病患者的HbA1c要求控制在7%以下。

    检测频率：建议每3个月检查1次。

    注意事项：①糖化血红蛋白不受偶尔血糖波动的影响，因此，检测时不需要空腹；②不同人群的HbA1c控制目标有所不同，如老年患者可以适当放宽，年轻患者最好控制在6.5%以下。

    3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

    临床意义：口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，该试验让受检者口服一定量(75克)的葡萄糖，通过在一定时间内(0、0.5、1、2、3小时)连续监测血糖变化水平，来检测身体对血糖的调节能力。

    检测频率：建议糖耐量异常(IGT)患者每半年复查1次OGTT ......