郜见亮

    众所周知，现代社会孩子们的学业负担重，并且学业、人际关系，加上家长的压力都会波及孩子，导致儿童青少年心理问题丛生，有的甚至拒绝上学。医院心理门诊接待的有类似心理问题的儿童青少年数量急剧增加，这已慢慢成为一个需要重视的社会和公共卫生问题。本期特邀专家撰稿，为您详解类似问题。

    前几天门诊来了一位患者，是14岁的初中女生。家长说孩子在家都很好，但是一去学校就出现腹痛、呕吐，有时还会出现低热。开始家长认为孩子是因为厌学而装出来的，但是不论他们是鼓励还是训斥都没有效果，孩子仍然不愿意去上学。后来家长多次带着孩子去综合医院就诊，各个科室都查了，甚至做了胃镜、肠镜，吃了很多药，都不能解决问题。我查看了就诊病历和检查报告后，完善了对孩子的相关心理评估，在排除躯体疾病的情况下，最后明确了孩子的腹痛、呕吐是学业压力大导致的躯体化症状，并在此基础上出现了上学困难。针对这种表现有一个术语描述，叫作“学校拒绝”。

    什么是学校拒绝？

    学校拒绝也称“学校逃避”，是指儿童青少年由于情绪障碍，特别是焦虑、抑郁甚至恐惧等情绪导致上学困难，并出现回避上学的一种心理疾病。儿童青少年拒绝上学意味着后续的学业生涯失败，从长远来看对儿童青少年的情感、教育发展和社会功能具有明显的影响。这一类型的患者占学龄期儿童青少年的1%～5%。

    学校拒绝可能伴有的身心症状

    情绪方面：抑郁、紧张、焦虑不安、易怒、急躁、冷漠、情绪崩溃等。

    精神方面：反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中，表达能力、判断力下降，做事拖延、优柔寡断等。

    行为方面：入睡困难、早醒、做事拖延、主动性下降、进食增加或厌食，出现消极、自伤行为等。

    生理方面：皮肤潮红、出汗或苍白、口干、头晕头痛、胸闷气短、心跳加快、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻、尿频等。

    学校拒绝，除了儿童青少年抑郁症、焦虑症、疲劳综合征等，其中相对特殊且容易忽视的儿童青少年心理障碍是学校恐怖症。

    什么是学校恐怖症？

    学校恐怖症是恐怖症的一种特殊类型，表现为患者对学校特定环境的异常恐惧，为此出现强烈拒绝上学的一种情绪障碍。家长和老师不管是主观鼓励还是客观施加压力，均不能改善孩子的不良情绪。患有此类疾病的孩子对上学产生强烈的厌烦、紧张和恐惧情绪，有些孩子还会出现多虑、烦躁、记忆力下降、反应迟钝、注意力不集中等症状，并可能伴有躯体化症状及自主神经功能紊乱的症状。但家长只要一答应可以不去学校或者离开学校，患者的这些不适症状就会立即消失，情绪就会改善，在家看书或与伙伴们游戏等都是正常的 ......