王世宏

    世界卫生组织指出，全球患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。在2023年“全国安全用药月”活动启动仪式上，中国药学会发布了“十大用药提示”，呼吁大家关注安全用药，学习用药知识，促进全民健康。为此，本刊精选其中三大用药提示并特邀专家对常用的降脂药和降压药进行相关解读，提请大家——

    病例1

    凌晨，120送来两位患者：一位是51岁的李先生，突发心肌梗死(以下简称“心梗”)；一位是47岁的赵先生，突发脑梗死。医院心内科和神经内科同时展开了抢救。

    李先生两年前就确诊了冠心病，医生建议他长期服用一定的药物，包括阿司匹林和他汀类药物等。李先生认为他汀类药物的功效就是降血脂，而自己复查血脂不高了，且他汀类药物有伤肝、伤肌肉等副作用，于是就自作主张将他汀类药物停了。

    赵先生几年前发现颈动脉斑块，后来吃了一段时间他汀类药物，觉得没啥不舒服，所以也不吃了。

    专家解读

    其实这两个患者原本可以避免这次心梗或脑梗死的，但就因没有遵医嘱规律吃药，造成了这次危及生命的疾病。心脑血管疾病患者，为什么还得吃他汀类药物，这不是降血脂的药吗？这是很多人对他汀类药物的误解。

    《中国血脂管理指南(2023年)》中的数据显示，服用他汀类药物可以降低9%的全因死亡风险、降低29%的心梗风险、降低14%的脑卒中风险。

    单纯从数据上看，就知道不应该随便停用他汀类药物。那么，他汀类药物是如何降低心梗、脑梗死风险的呢？

    1.他汀类药物能降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 虽然这两位患者的血脂后来正常了，但他们不知道低密度脂蛋白胆固醇高是不能被根治的，就像高血压、糖尿病一样，需要长期吃药，一旦停用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇就会再次升高。低密度脂蛋白胆固醇是俗称的“坏血脂”，长期升高，就会产生更多的“血管垃圾”，易造成心脑血管的堵塞。

    2.轻度升高高密度脂蛋白胆固醇 他汀类药物不但能够降低低密度脂蛋白胆固醇，还能够升高俗称“好血脂”的高密度脂蛋白胆固醇。这个“好血脂”有利于清理“血管垃圾”，而他汀类药物通过调整血脂进而保护血管。

    3.清理血液内的凋亡细胞 因为过多的凋亡细胞也会产生更多的斑块。

    4.抗炎、保护血管 体内炎症反应越严重，血管内壁越不光滑，越容易长斑块，也就越容易导致血管狭窄。

    5.稳定斑块、防止斑块长大 斑块不断长大，就可能造成血管持续狭窄，狭窄后血流减慢，就更容易堵塞 ......