王世宏 陈宗伦

    慢性肾脏病属于国际公共卫生问题，每年3月份的第二个星期四被确定为世界肾脏日。近年来，随着我国老龄化程度的加深，糖尿病、高血压等慢性肾脏病高危人群的增多，慢性肾脏病患病率呈现上升趋势，但目前慢性肾脏病的知晓率很低，而且慢性肾脏病的早期症状不明显，不易察觉，被称为“沉默的杀手”，一旦进入慢性肾脏病最严重的阶段，即终末期肾病，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。设立世界肾脏日的目的是呼吁人人了解肾脏、关注肾健康。为此，本刊特邀专家为大家科普肾脏健康方面的知识。

    病例1：肾脏怎么萎缩了，难道她没有感觉吗？

    57岁的张女士，前一段时间准备做一个耳鼻喉科的小手术，术前常规体检发现血肌酐高。血肌酐升高就意味着肾功能下降，医生建议她到肾内科查一查。肾内科医生为她测量了血压，她的血压为160/90毫米汞柱。据她介绍，在3年前体检时就发现血压高，因为不难受，就没当回事，也没怎么用药。

    进一步检查发现，她虽没有尿蛋白，但血肌酐高，为166微摩/升(正常值为45～84微摩/升)，且左侧肾脏已经萎缩，肾小球发生硬化。肾动脉彩超显示，她的左肾动脉阻力指数为0.85，肾动脉阻力指数>0.8就考虑有肾动脉狭窄，基本确诊了她的左肾动脉狭窄。

    最终她被诊断为高血压性肾脏病、缺血性肾脏病、左肾萎缩，慢性肾脏病3b期。

    专家解读

    长期高血压导致张女士的双肾肾小球硬化，而且高血压导致左肾动脉粥样硬化，血管狭窄，左肾供血不足，缺血萎缩，肾功能下降。诊断明确了，针对病因治疗就是治疗肾病的最好措施。

    高血压是根本原因，所以要严格控制血压在130/80毫米汞柱以下，首选沙坦类降压药，此类药不仅降压，而且可延缓肾损害；同时联合使用长效地平类降压药。动脉粥样硬化狭窄，还要同时服用他汀类降脂药，以延缓血管狭窄的进程。

    血压控制稳定后，建议张女士到血管外科，看左肾动脉能否放置支架，以改善左肾的供血。出院后也要长期规律服用降压药，平稳控制血压，定期复查，监测肾功能的变化。

    很多人会有疑问：肾脏萎缩，已中度肾衰竭了，难道她没有感觉吗？

    一般来说，大多数患者是因为出现了蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状后，进一步检查才发现有肾脏病。而高血压性肾脏病和缺血性肾脏病往往没有蛋白尿和水肿。就像这位张女士，血肌酐升高了，尿蛋白还是正常的。她又不定期体检，所以肾脏病就被忽略了。

    肾脏是个“无声”器官，早期肾脏病大多没有不舒服的感觉，甚至个别患者已重度肾衰竭了也没什么不舒服 ......