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阿莫西林罕见的不良反应
http://www.100md.com 2007年12月1日 《中国疗养医学》 2007年第12期
     阿莫西林因其使用方便、疗效好、价格低廉,被广泛用于治疗感染性疾病。但不良反应的报道也逐年增多,为引起临床重视,现将近年来报道的不良反应综述如下。

    1 偏盲

    张慧中[1]报道一女性患者,因“冠周炎”口服阿莫西林胶囊0.5g,3次/d。3d后出现双眼左侧偏盲,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无言语及肢体活动障碍。查体未见其他特殊异常,CT检查未见异常。停服阿莫西林,1d后患者视力恢复正常。由此可见,患者偏盲是服用阿莫西林引起的。其偏盲的原因可能是阿莫西林引起局部视神经水肿,导致偏盲。停药后,局部视神经水肿消失,偏盲症状随之消失。

    2 多发性神经炎

    于春红等[2]报道一男性患者,因“慢性支气管炎急性发作”口服阿莫西林0.75g,3次/d。2d后出现四肢远端感觉异常,如蚁走感,有刺痛,呈手套、短袜样分布。用红霉素替代阿莫西林治疗,感觉异常很快缓解,后因觉阿莫西林弃之可惜,又试服0.75g,当天又出现上述症状。查体:肌肉轻压痛,双肘、膝关节以下触觉减退,双侧踝反射和膝腱反射均迟钝。肌电图检查正常。停用阿莫西林,上述症状逐渐缓解。
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    3 急性间质性肾炎

    万福俊等[3]报道一女性患者,因“感冒”给予阿莫西林2.0g静滴,在静滴过程中患者即感腰疼、腹胀,有尿意但无尿排出,无发热,当天夜里排全程肉眼血尿50ml左右。第2天,仍静滴阿莫西林,腰疼加重,出现发热,体温达37.9℃,24h排全程肉眼血尿3次,量约80ml。体检:T37.6℃,BP150/90mmHg,精神疲倦,双上输尿管点及双肋腰点压痛(+),双肾区叩痛(++),双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(++),红细胞满视野/HP,正常形态95%。24h尿蛋白0.5g,3次尿嗜酸细胞2%~5%。血BUN 16.67mmol/L,Cr 297.84mmol/L。诊断为急性间质性肾炎肾功能衰竭,停用阿莫西林,给静滴甲基强的松龙,0.5g/d,连用3d后改口服强的松50mg/d及对症治疗,24h尿量逐渐增多达500~4000ml,后减少至正常,血BUN、Cr逐渐下降至正常,尿常规、血象正常,住院30d出院。

    4 眼睑水肿
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    王桂花等[4]报道一女性患儿,因“上呼吸道感染”口服阿莫西林(阿莫仙)干糖浆0.125g,3次/d。1d后患儿出现双眼睑水肿,皮肤无丘疹,无瘙痒。尿常规未见异常,考虑为药物所致,停用阿莫西林,改服用罗红霉素,3d后水肿消退。30d后因病再次服用阿莫西林,第2天再次出现双眼睑水肿,停药后痊愈。

    5 血尿

    潘旭芸[5]报道一女性患儿,因“中耳炎”给予阿莫西林注射液2.0g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。约0.5h,患儿突然出现腹痛,以脐周及下腹部明显,解小便呈血性,伴尿急、尿痛。立即停止输液,急查尿常规示:红细胞(++++),未见管型,其它实验室检查未见异常。改用磷霉素抗感染,5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液等处理。入院第3d肉眼血尿消失,第5d镜下血尿消失。

    6 血管神经性水肿

    战丽艳[6]报道一男性患者,因“非特异性肋软骨炎”口服阿莫西林胶囊400mg,3次/d。第2d出现双下肢瘙痒,皮肤潮红,随即出生荨麻疹,迅速蔓延全身,以胸腹部皮肤最为显著,瘙痒剧烈。疹后2h,双侧上下眼睑浮肿,睑裂明显变小,上唇肿胀变形。相关实验室检查未见异常。诊断为阿莫西林诱发的荨麻疹及血管神经性水肿,停服阿莫西林,并给予抗过敏治疗,次日体温正常,荨麻疹消失,第3d眼睑及上唇部水肿减轻,第5d水肿全部消退。
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    7 血压升高

    赵炜[7]报道一男性患者,因“咽炎”口服阿莫西林(阿莫仙)0.5g,3次/d。2d后病人自觉头痛、头晕、眼胀。测血压135/95mmHg,疑为阿莫西林所致,立即停药,3d后血压恢复到原来水平。另有一女性患者,因“扁桃体炎”口服阿莫西林0.5g,3/d,2d后病人自觉耳鸣、眼花,后又觉头痛、头晕、头胀,测血压150/95mmHg,停药后,症状逐渐消失,4d后,血压恢复正常。

    8 尿频

    丁胜福等[8]报道一女性患儿,因“上呼吸道感染”口服阿莫西林0.125g,3次/d,2d后患儿出现尿频,每天达6~7次,量少。急查尿常规未见异常,考虑药物引起。停用阿莫西林,2d后症状消失。1个月后,因上呼吸道感染再次服用阿莫西林,服药第2天尿频再次出现,且较前为重。改用阿奇霉素后尿频消失。

    9 趾静脉血栓形成
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    何世刚等[9]报道一女性患者,因“上呼吸道感染”口服阿莫西林0.5g,3次/d。3d后发现双足大拇趾指甲床内出现暗红色瘀斑,双足麻木疼痛,双足拇趾静脉明显隆起,有变硬感和阻塞感,局部肤色暗红。近期一直服用妈福隆3月余。诊断双拇趾血栓性静脉炎,考虑为同时服用两种药物所致。停用两药,双足麻木感和疼痛均减轻。6个月后双足末梢血管炎和血栓完全消失。后又单独服用妈福隆1月,未见上述不良反应。

    10 幻视 抑郁

    张庆霞[10]报道一女性患者,因“上呼吸道感染”给予注射用阿莫西林钠2.0加入生理盐水250ml静脉滴注,1次/d。3d后患者突感头晕、视力模糊、产生幻视、精神抑郁而拒绝去医院输液,自行停药2d后上述症状均恢复正常。后来患者再诊,又给予阿莫西林静脉滴注,当晚患者又出现视力模糊、幻视及精神抑郁现象。询问该患者近来生活、学习未有不良因素发生,无睡眠障碍,考虑可能与用药有关。改用其他抗生素,未再出现上述症状。
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    11 低血糖昏迷

    李水莉[11]报道一女性患者,因“牙痛”自服阿莫西林0.5g,30min后出现全身瘙痒,荨麻疹。给予静脉注射抗过敏治疗。静注途中,患者突然出现头晕、心慌、气短、烦躁、大汗。查体:血压80/60mmHg,脉搏102次/min。面色苍白,口唇发绀,脉细弱,四肢发冷,神志丧失。即给吸氧,同时给予静脉抗过敏、升压治疗。急查血糖2.1mmol/L,予50%葡萄糖溶液静注。30min后血压上升到90/60mmHg。2h后神志转清,3h后血压稳定在115/70mmHg,血糖6.2mmol/L。

    参考文献

    1张慧中.阿莫西林引起偏盲1例.社区医学杂志,2006,4(7):34

    2于春红,刘芳.阿莫西林致多发性神经炎2例.中原医刊,2003,30(15):C3-C4
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    3万福俊,裴凤,李桂馥.阿莫西林致急性间质性肾炎肾功能衰竭1例报告.罕少疾病杂志,2001,9(2):58-59

    4王桂花,邓华一.阿莫西林致双眼睑水肿1例.交通医学,2003,17(4):468

    5潘旭芸.阿莫西林注射液引起血尿1例.儿科药学杂志,2006,12(4):51

    6战丽艳.阿莫西林致血管神经性水肿1例.武警医学,2002,13(8):488

    7赵炜.口服阿莫西林引起血压升高2例.药物流行病学杂志,2000,9(4):210

    8丁胜福,付金喜.口服阿莫西林致尿频1例.中国基层医药,2004,11(7):885

    9何世刚,唐多效.口服避孕药妈富隆和阿莫西林致足趾静脉血栓形成.药物不良反应杂志,2003,4:255

    10张庆霞.静脉注射阿莫西林致幻视抑郁1例.中国药物与临床,2004,4(11):858

    11李水莉.阿莫西林致过敏性休克合并低血糖昏迷1例.邯郸医学院学报,2003,16(1):2

    (收稿日期:2007-04-02), http://www.100md.com(李仁宏 孔祥勇 李西平)


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