1临床资料

    患者，男，67岁，因左上腹隐痛两个月前来就诊。查体：无阳性体征。实验室检查无阳性结果。CT检查见：脾脏稍厚，脾脏下部可见数个圆形低密度影，边界欠清晰。病灶影达脾脏下缘，相邻的结肠脾曲管壁明显增厚，脾脏背部从上至下可见包膜下低密度影，下缘与脾脏内病灶影相连。CT诊断脾结核。抗结核治疗一个月后复查，见患者症状减轻，查腹部CT见脾内病灶影明显缩小，脾下缘近结肠脾曲管壁仍可见小片不规则低密度影，脾背部包膜下低密度影仍存在。

    2讨论

    2.1脾结核在所有脏器结核病中相对少见[1-5] 近年来，由于耐药结核菌的产生与扩展，全球结核病疫情呈明显上升趋势，随着结核患者的增多与影像技术的发展，脾结核的发现人数也逐年增多[2-4]。统计1980～2006年间国内文献报告, 脾结核报道共90例。其传染途径主要有：血行性、淋巴性、邻近器官结核病灶的扩散。临床表现常为模糊不清的腹部症状，不典型，主要表现为脾大、食欲下降、消瘦、腹痛、间歇性发热，如合并肝结核可出现肝细胞性黄疸，如合并胆胰管阻塞可出现梗阻黄疸，实验室检查多无特异性，部分病例可有血沉增快，血红蛋白下降，累积肝脏者可出现肝功能的损害[2-5]。

    2.2脾结核病理改变可分4型粟粒型、出血坏死型、干酪纤维结节型和纤维硬化型。病变在病程的不同时期可分别表现为液化坏死、干酪样坏死、纤维组织增生以及钙化等，当病灶较大又坏死、液化，则形成大小不等的结核性脓肿[2-4]。

    2.3 脾结核的临床诊断脾结核临床罕见，实为全身结核性病变的局部表现，常出现漏诊、误诊，确诊主要靠影像(X线、B超、CT)和病理检查，脾脏结核从临床上和放射学上均较难诊断 ......