阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗
【摘 要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的持续正压通气治疗方法。方法 对59例中重度OSAHS患者应用持续正压通气治疗(CPAP)，对比治疗前后各项指标。结果 发现治疗后患者最长和平均呼吸暂停时间、最低血氧饱和度(SaO2%)及呼吸紊乱指数(AHI)均有明显改善(P
3 讨论
自1981年Sullivan等首次报道应用CPAP治疗OSAHS后，20世纪80年代中期至今，CPAP一直被广泛用于OSAHS的治疗，成为大多数OSAHS患者的一线治疗方法。CPAP治疗原理是指在自主呼吸时，不仅在呼气末而且在整个呼气和吸气过程中，人为施以一定程度气道内正压，从而防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，气道阻力亦可能改善。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放，长期通气功能的改善，亦有可能使中枢神经系统对呼吸的调节功能改善。本文59例OSAHS患者CPAP机治疗后，Autoset诊疗系统监测示：最长及平均呼吸暂停时间、最低CPAP SaO2(%)和AHI均有明显改善(P30)，或合并有甲状腺功能低下、肥胖等原发病治疗无效及心血管疾病，应首选CPAP治疗或作为缓解症状的一种过渡性措施。美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine，AASM)关于OSAHS诊断和治疗指南中推荐，CPAP治疗用于呼吸暂停指数(AI)≥20的患者和有症状的呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸微觉醒指数(RAI)≥10的患者[4]。尽管CPAP疗效显著，但有些患者不能接受并依从于这种治疗方式，有些受累于副作用，这种方法的长期接受率不到68%[5]。由于CPAP机价格稍贵，另一个关注点是关于CPAP治疗费用的最低化。根据1997年美国睡眠障碍协会建议[6]，几个睡眠中心联合提出用"split-night"方法，这就是说在前半夜用来诊断，后半夜用来调节最理想的通气压力，证明这种方法能减少费用[7]。另外，CPAP机虽然有眼痛、流泪、鼻和咽喉干燥、皮肤过敏等副作用，但未发现其它严重不良反应，是治疗中重度OSAHS患者的首选内科治疗方法。
参考文献
1Chaban R,Cole P,Hoffstein V.Site of upper airway obstruc-tion inpatients with obstructive sleep apnea[J].Laryngoscope,1998,98:641-647
2 He J,K ryger MH,Zorick FJ,et at.Mortality and apnea in- dex in obstructive sleep apnea:experience in 385 male patients[J].Chest,1988,94:9-14
3中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404
4Anon.Practice parameters for treatment of OSA in adults.Sleep,1997,20:406-422
5Mcardle N,Dervereux G，Heidamejad H,et al.Long-term use of CPAP therapy for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Am J Resoir Crit Care Med,1999,159:1108-1114
6AmericanSleepDisordersAssociation.Practiceparameters for theindicationsfor polysomnography and related procedures[J]. Sleep,1997,20:406-422
7Epstein LJ,Dorlac GR.Cost-effectiveness analysis of nocturnal oximetry as a hypo-method of screening for sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Chest,1998,113:97-103
(收稿日期：2007-05-18), 百拇医药(陈 悦 程 浩)
3 讨论
自1981年Sullivan等首次报道应用CPAP治疗OSAHS后，20世纪80年代中期至今，CPAP一直被广泛用于OSAHS的治疗，成为大多数OSAHS患者的一线治疗方法。CPAP治疗原理是指在自主呼吸时，不仅在呼气末而且在整个呼气和吸气过程中，人为施以一定程度气道内正压，从而防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，气道阻力亦可能改善。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放，长期通气功能的改善，亦有可能使中枢神经系统对呼吸的调节功能改善。本文59例OSAHS患者CPAP机治疗后，Autoset诊疗系统监测示：最长及平均呼吸暂停时间、最低CPAP SaO2(%)和AHI均有明显改善(P30)，或合并有甲状腺功能低下、肥胖等原发病治疗无效及心血管疾病，应首选CPAP治疗或作为缓解症状的一种过渡性措施。美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine，AASM)关于OSAHS诊断和治疗指南中推荐，CPAP治疗用于呼吸暂停指数(AI)≥20的患者和有症状的呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸微觉醒指数(RAI)≥10的患者[4]。尽管CPAP疗效显著，但有些患者不能接受并依从于这种治疗方式，有些受累于副作用，这种方法的长期接受率不到68%[5]。由于CPAP机价格稍贵，另一个关注点是关于CPAP治疗费用的最低化。根据1997年美国睡眠障碍协会建议[6]，几个睡眠中心联合提出用"split-night"方法，这就是说在前半夜用来诊断，后半夜用来调节最理想的通气压力，证明这种方法能减少费用[7]。另外，CPAP机虽然有眼痛、流泪、鼻和咽喉干燥、皮肤过敏等副作用，但未发现其它严重不良反应，是治疗中重度OSAHS患者的首选内科治疗方法。
参考文献
1Chaban R,Cole P,Hoffstein V.Site of upper airway obstruc-tion inpatients with obstructive sleep apnea[J].Laryngoscope,1998,98:641-647
2 He J,K ryger MH,Zorick FJ,et at.Mortality and apnea in- dex in obstructive sleep apnea:experience in 385 male patients[J].Chest,1988,94:9-14
3中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(6)：403-404
4Anon.Practice parameters for treatment of OSA in adults.Sleep,1997,20:406-422
5Mcardle N,Dervereux G，Heidamejad H,et al.Long-term use of CPAP therapy for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Am J Resoir Crit Care Med,1999,159:1108-1114
6AmericanSleepDisordersAssociation.Practiceparameters for theindicationsfor polysomnography and related procedures[J]. Sleep,1997,20:406-422
7Epstein LJ,Dorlac GR.Cost-effectiveness analysis of nocturnal oximetry as a hypo-method of screening for sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Chest,1998,113:97-103
(收稿日期：2007-05-18), 百拇医药(陈 悦 程 浩)